HRT在骨質疏鬆症的臨床應用  回上一頁 婦產科醫師 人類骨質疏鬆症與雌激素的關係早在50年前就由Albright等所發表。近年來雌激素缺乏與骨質流失的相關研究突飛猛進，由雌激素的間接影響到直接作用，更進一步，最近以分子醫學方法探討，使得兩者的關係愈趨明瞭也愈被重視。 更年期/停經是雌激素降低最顯著的狀態，吾人已知婦女大約50歲則因卵巢停止分泌雌激素，導致停經，骨質流失急速加速。人類的骨骼由出生到青壯年期繼續成長，男性平均到35歲，女性平均到30歲則骨質停止生長，反而開始慢慢流失，女性到更年期/停經則骨質流失加快。一般停經發生在大約50歲，經過10年，亦即60歲時骨質流失可能超過骨折臨界線，引起骨折的危險性增加。這時骨折通常發生在手腕或脊椎骨等比較脆弱的骨頭。萬一跌倒時手腕容易骨折，脊椎骨則不知不覺沒什麼顯著症狀就會引起壓迫性骨折，脊椎骨變扁變小，因此會有彎腰駝背，老人變矮的現象。停經大約20年，亦則70歲，就連結實的骨骼如大腿骨都發生骨質疏鬆，容易引起大腿骨骨折。大腿骨骨折是件很嚴重的問題，因為此骨折必需開刀手術治療，開刀後行走不便，需人照顧，不但花費極大的醫療資源，也會影響家庭及社會。更重要的是大腿骨骨折可能危害生命，大腿骨骨折死亡的機率幾乎接近乳房癌或肺癌的死亡率，因此必需預防骨質流失，同時預防跌跤受傷。 目前醫界認為，骨質流失最好的預防方法是荷爾蒙補充療法(HRT)。HRT以補充雌激素為主，過去的研究報告曾把停經後婦女分為兩組，一組使用HRT，骨質不但沒有流失且稍有增加，另一組使用安慰劑則骨質明顯流失，經過兩年後各組再分成HRT及安慰劑兩組，HRT組骨質增加，安慰劑組骨質流失。顯然表示雌激素及黃體素合併使用可以預防骨質流失。添加黃體素使用的目的在於保護子宮預防子宮內膜受到雌激素長期的刺激增生長厚導致子宮內膜癌。因此曾經子宮切除的婦女就不必使用黃體素。 至於雌激素及黃體素的適當劑量，曾有相關的研究，雌激素的劑量以能夠保護骨質流失的最小劑量為適宜，目前一般認為以每日0.625毫克之結合性雌激素(conjugate equine estrogen)為適當劑量。然而，此劑量以美國白人為研究對象訂定，是否適合台灣婦女需待研究。目前台灣正進行多中心群體計劃探討此問題，希望能為台灣婦女定出最適當的雌激素使用法。黃體素的劑量以能保護子宮內膜增生之最小劑量為適宜。因為黃體素有對抗雌激素的作用，會使雌激素對身體的益處如保護心血管疾病的功能減低，故以盡量使用低劑量但需能保護子宮內膜為目標。黃體素的劑量，由起始的每日10 毫克的MPA(medroxyprogesterone acetate)逐漸減低到每日5毫克，甚至2.5毫克連續使用。 HRT使用方法大致可分為兩種模式，亦即週期性或連續性用法。所謂週期性則每日使用雌激素合併每月使用12-14日的黃體素，其特徵為每服用完黃體素時會有月經樣出血，是因為子宮內膜因血中黃體素量減低，呈消退性脫落之故。連續性用法則每日使用雌激素及黃體素，免除子宮出血的現象。兩者的選擇全由使用婦女的意願而定，希望每月能有月經樣出血者選擇週期性，希望不要出血者使用連續性HRT。 總之，更年期/停經後婦女，體內雌激素降低，易構成骨質疏鬆症，目前以HRT為最好的預防方法。HRT更能預防停經後婦女的心臟疾病、老人癡呆症及結腸癌等等，因此除非有不適合使用雌激素狀況，一般認為HRT應為可行療法。  回上一頁