更年期婦女荷爾蒙補充治療 ~台灣經驗~  回上一頁 婦產科醫師 更年期婦女由於卵巢萎縮雌激素的分泌急速降低而呈現種種身體及精神上的變化。所謂的更年期徵候群就是在這時候最容易發生，包括熱潮紅、失眠、焦慮、不安、心悸、等等不舒適的症狀。其次會發生泌尿生殖系統的萎縮與退化，而會有尿失禁、陰道發炎、性交疼痛、等等現象。晚期則會引起更嚴重的問題如骨質疏鬆症及心臟血管的疾病等。 人的骨骼不時在汰舊換新，不斷在新陳代謝，因此小孩、青少年時期骨骼會成長，但到成年男性約35歲，女性約30歲時，骨骼就停止成長，開始緩慢的流失。女性到中年雌激素分泌減少、停經，則骨質急速流失。其中比較鬆的骨骼如脊椎骨在停經後10年(約60歲)就超過骨折臨界線，不知不覺地發生壓迫性骨折(脊椎骨變扁，變小)，身高逐漸變矮亦即〝老倒ㄍㄧㄩ〞，並且彎腰駝背。停經20年(約70歲)就連結實的骨骼如大腿骨都變鬆脆，萬一跌倒就引起骨折，必需開刀置換人工關節，不但個人受苦、家人受累，更會消耗社會醫療資源，大腿骨骨折更會致命死亡，其死亡率可比乳房癌、肺癌等嚴重後果。骨質疏鬆症女性絕對比男性多，主要就是因為(1)原本骨骼細小；(2)骨質比男性早開始流失；(3)更因為卵巢喪失功能，停止分泌雌激素，骨質流失明顯加快所致。至於為什麼卵巢到中年(約50歲)就喪失功能，現代醫學尚不知曉，需待將來研究。 因為已知雌激素的減少會構成骨質流失，目前醫界認為最好的骨質疏鬆的預防方法，應該是使用雌激素補充治療。為了防止骨質疏鬆症引起的骨折，更年期婦女應該攝取適量鈣質、做適當運動，並接受正確的荷爾蒙取代療法。 對於體內雌激素的低落所引起的種種問題，使用雌激素補充(ERT)做預防應是自然的事情。更年期徵候群的改善，骨質流失的預防及治療，膽固醇的降低，甚至減少腸癌及老人失智症的發生等，都是荷爾蒙補充治療可以預期的好處。更年期婦女的荷爾蒙補充治療(HRT)，歐美國家行之有年，在台灣HRT起始於十多年前但施行率偏低，直到1995年3月本人創立台灣更年期醫學會，開始對專業醫師和更年期婦女講解及教育，積極協助大家對更年期能有正確的認識，HRT接受率急速提昇，台灣更年期婦女的HRT使用率由過去約百分之三增加到目前的百分之二十。 HRT所使用雌激素的劑量，是根據美國學者Lindsey的研究結果，以防止骨質流失的最低劑量(Premarin 0.625 mg/d)為標準，亦即此劑量為美國婦女適用的劑量。有鑑於台灣婦女體型、習慣及飲食與西方婦女有顯著差異，更重要的是台灣婦女的體格比美國婦女瘦小許多，其所需雌激素補充治療劑量可能較小，因此規劃以多中心研究方式探討低劑量雌激素(Premarin 0.3 mg/d)的HRT可行性。結果發現低劑量雌激素，不但能預防台灣更年期婦女骨質流失，並且對血中脂肪的影響，更年期徵候的改善也能與標準劑量相比。不約而同，美國與歐洲學者們最近也探討並肯定使用低劑量雌激素HRT的結果。因此將來的趨勢應傾向使用低劑量雌激素為更年期婦女荷爾蒙補充治療。 HRT的優點確實能夠提昇更年期婦女的生活品質，甚至能夠延長壽命，但醫事人員及民眾都同時需要了解其可能發生的副作用及需要避免使用HRT的疾病及狀況，才能使HRT效益彰顯。  回上一頁