更年期婦女與荷爾蒙補充療法之相關探討  回上一頁 婦產科醫師 今年（2002年）7月美國『婦女健康促進（WHI）』研究部分結果的發表，引起全世界更年期婦女及醫師的嘩然，突如其來的訊息，使得婦女界及醫界驚慌且有不知所措之感。其主要原因在於該報告結論與傳統觀念迥異，認為混合型荷爾蒙補充療法（HRT）弊多於利，建議避免使用於冠心病的預防。因為該研究的計劃周全，並由40家醫學中心共同推行，其信賴度高，且是空前（可能也是絕後）的大型研究，故而引起醫界、媒體及婦女的影響極大。 原本HRT被認為可以預防冠心病，是因為（1）女性在停經前心冠病的機率比男性少（四分之一），但停經後則急速上昇，65歲則機率與男性相同；（2）HRT能夠使不良膽固醇（LDL）降低，良好膽固醇（HDL）增加而總膽固醇（Cholesterol）減少。但美國近來的研究報告再三指出使用HRT的頭一年冠心病的發生率些微增加，WHI的結果：用藥組比非用藥組10000婦女一年增加7例，建議不宜以HRT預防冠心病。 長久使用HRT可能稍許增加乳房癌(用藥組比非用藥組10000婦女一年增加8例)，是這次WHI研究提早叫停混合型HRT研究組的主要原因。乳癌與HRT的關係，曾有無數研究報告，與WHI結果相類似，但所有報告一直無法辨別雌激素與黃體素對乳房的個別影響。醫界不少人認為黃體素對乳房細胞的影響大於雌激素，乳癌的引發可能與黃體素的使用有關。WHI另外一組只用雌激素的婦女，到目前（5年以上）未見乳癌增加的現象也可能印證此說。 由上述對荷爾蒙補充療法的新研究報告，使我們對更年期或停經婦女的荷爾蒙治療有必要再檢討，因為所用藥物的效益和副作用漸趨明朗，荷爾蒙補充治療需依個人需求研判利弊後施行。 要解答"是否可以使用荷爾蒙？"這問題，必需先了解荷爾蒙治療的利與弊。WHI研究是近來最徹底、可靠的研究計劃，但也未免有些照顧不到的事項：如參與婦女年齡偏高（平均63.3歲）；只評估一種藥的單一劑量；中輟人數多（荷爾蒙組42%；安慰劑組10.7%改荷爾蒙）；有30%婦女在參加研究計劃前曾經使用5年以上的荷爾蒙治療等等。對台灣婦女而言，該計劃中亞太族裔只有194人，台灣婦女乳房癌罹患率為美國婦女的五分之一，實際危險性應隨其比率而減少。該研究到治療的第五年才看到乳癌增加的現象，亦即頭四年並無乳癌的增加。HRT的效益在解除更年期症狀，預防陰道萎縮，預防骨質流失，減少腦細胞退化，並能降低大腸癌的罹患率。骨質疏鬆所引起的骨折是非常嚴重的問題，其致死率可比乳房癌，骨質疏鬆症的治療雖然有其他藥物可用，但在台灣多受健保給付的限制。為合併改善更年期早期的種種問題及其他效益，HRT的使用顯然合理。目前已有共識混合型荷爾蒙使用4年並不會增加乳癌發生率，曾做子宮切除者不合併黃體素則可較長期使用，又低劑量HRT可減少副作用，也應可考慮較長期使用。總之，更年期婦女應該可以使用荷爾蒙補充治療，尤其是有更年期症狀的婦女，荷爾蒙的使用必需和醫師商討評估利弊而後實行。  回上一頁