惱人的瘤 – 談女性卵巢囊腫

高雄長庚醫院生殖醫學科醫師

高雄長庚醫院婦產科系主治醫師

在某日上午的門診中，一位二十八歲的女性面色凝重地走入診間，主訴診所的醫師告訴她右側卵巢有長水瘤，大小約六公分，建議她開刀切除，她一時難以接受需要開刀的事實，所以再來我們醫院求診尋求更進一步的建議。同樣的場景相信許多女性都曾經遇到過，當醫師告訴妳說妳長了一個卵巢瘤時，你會毅然決然的馬上開刀呢？還是要在等待追蹤的過程中感到惶恐不安呢？

什麼是卵巢囊腫 ﹖

在正常情況下卵巢是實質的組織，在有排卵週期的女性其每個月卵子成長的過程會有少量液體的聚集，形成所謂的濾泡。而在排卵期的濾泡可達到最大的狀態(直徑約2-3公分)。所以當超音波發現卵巢內有太多(異常)液體出現時,我們就可稱它為卵巢囊腫(ovarian cyst)。基本上我們可以將卵巢囊腫分為二大類，一種是良性，另一種是惡性。所幸大部分的卵巢囊腫都是屬於良性的，好發在育齡層的婦女。而絕大多數的良性卵巢囊腫，在一般情況下，都會在三個月內自行消失。只有在極少數的情況下﹐沒有在三個月內消失且有變大的跡象﹔或是停經後婦女持續存在的囊腫，這時才要懷疑有不會消失或有惡性的可能，所以確定卵巢囊腫的種類是決定下一步處理方式最重要的原則。

大致上卵巢囊腫的種類可分為下列幾種:

1. 功能性囊腫：這是最常見的囊腫。發生在排卵週期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內或黃體內，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內自行消失。

2. 出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢裡，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現象較為明顯，則可服藥減緩症狀。只有在少數的情況下，病人呈現較嚴重症狀時才需要開刀切除。

3. 漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月後，仍然存在的囊腫有可能是屬於上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵後被包埋在卵巢內，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。

4. 巧克力囊腫(子宮內膜異位瘤)：是指子宮內膜異位症長在卵巢內，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經過評估其嚴重性後，可能需要開刀處理。

5. 畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題，經過很久的時間才表現出來。它會在卵巢內生成毛髮、牙齒還有一些油脂類的聚集。由於畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，另有15% 機率會造成卵巢扭轉，所以最好及早切除。一般來說惡性的比率小於千分之一。

6. 卵巢癌：罹患卵巢癌的機率相當低，但因為位於骨盆腔內，並不容易早期發現。

卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預後情形皆不相同。一般來說，中老年女性較容易得到上皮細胞癌，此種癌症復發機率較高，預後較差。而生殖細胞癌則容易發生30歲以下的女性。因這種癌症通常會有一些蛛絲馬跡可尋，例如骨盆腔疼痛或覺腹部有壓迫感，故可早期發現治癒率較高。

臨床症狀表現

1. 有可能完全沒有症狀。

2. 疼痛或壓迫感：因囊腫內的液體越積越多，進而拉扯到卵巢上的覆蓋物而引起疼痛。而有時液體的重量壓迫在卵巢上也會讓人覺得腹部有壓迫感。而在特殊的情況下，過大的卵巢囊腫會使卵巢發生扭轉，此時血液到卵巢的路徑因為扭轉而被阻斷，血液無法到卵巢內而造成細胞壞死。因壞死而釋放出來的化學物質會造成難以承受的疼痛，打止痛針雖可緩解，但仍會復發，緊急時需要開刀馬上處理。

3. 不孕：一般的卵巢囊腫並不會引起不孕。而在不孕症婦女比較常看到的卵巢囊腫主要有兩種，一種是多囊性囊腫；另一種是子宮內膜異位瘤。如果評估不孕的原因與此兩種囊腫有相關性，則需要找不孕症專科醫師做更進一步的處理。

4. 月經紊亂：因囊腫干擾卵巢荷爾蒙正常的分泌，導致月經失調。

5. 腹圍變粗或觸摸腹部有異物：卵巢囊腫病人常自覺自己變胖衣服穿不下或觸摸自己腹部突然摸到有異物而求診。

如何診斷卵巢囊腫

1. 骨盆腔檢查(內診)：正常的卵巢大約2-4公分，但如果在有卵巢囊腫的情況下，則會變的較大，摸起來是柔軟可以移動的。有時會有觸痛，但有時會一點感覺都沒有。

2. 超音波檢查：超音波是婦產科醫師診斷卵巢囊腫的利器。由於不同的卵巢囊腫在超音波下會呈現不同的形態變化，所以藉由超音波檢查，婦產科醫師就可以大致判斷卵巢囊腫的大小和類型。

3. 腫瘤指數：一般的卵巢囊腫並不用特別去檢查腫瘤指數，但在醫師認為卵巢囊腫是不會自行消失的情況下，或懷疑有惡性傾向時，腫瘤指數的檢查便可提供醫師另一個判斷上的參考。

卵巢囊腫的治療

一般來說，如果妳囊腫大小不超過8公分，又沒有不舒服症狀，我們會建議妳可以再追蹤觀察。但如果囊腫在超音波上看起來像是惡性或觀察後囊腫並沒有縮小反而持續長大或併有強烈疼痛的現象，可能就要開刀以找出病因並解決問題。目前大概都採用腹腔鏡手術即可將囊腫移除。但如果囊腫已佔據了卵巢，可能就要將整個卵巢切除。一旦懷疑是惡性的話，就要採用傳統開腹部手術處理。

卵巢囊腫並不是很大的問題，單側的卵巢手術或切除一樣能保有生育能力，只要能持續的追蹤檢查，就永遠攏不驚！

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