多囊性卵巢症候群與試管嬰兒  回上一頁 高雄長庚婦產科 藍國忠醫師 試管嬰兒並非多囊性卵巢症候群（PCOS）的第一線療法。 或許是因為本身尚並存著其他導致不孕的因素，或是先前已經接受數個週期的排卵治療後仍然沒有懷孕，臨床上還是有相當數目的此症候群的婦女接受試管嬰兒治療。 如此一來，此症候群的婦女可能面臨了哪些特別的試管嬰兒相關問題？此類的婦女接受試管嬰兒療程處理上有何特殊之處？  卵巢反應與懷孕率   與其他不孕因素接受試管嬰兒療程，卻擁有正常卵巢功能的婦女相比較，PCOS的婦女的有明顯較多的卵泡生成數目、取得的卵子數目與體內反應的動情素濃度，卵子的型態品質、胞質成熟度與受精率雖然相對較低，但是整體的懷孕率與活產數是相似的。 值得注意的是，PCOS的卵巢反應似乎有著「爆發性」的特性，相對地產生卵巢過度刺激症候群的機會較高。  性腺刺激素釋放賀爾蒙類似物（GnRHa）的角色   在人工生殖醫療單位使用GnRHa來使腦下垂體去敏感化可說是相當普遍的作法，因為它可以促進試管嬰兒療程卵泡發展的控制和改善懷孕率，對於體內黃體刺激素（LH）濃度與雄性素濃度偏高的多囊性卵巢症候群婦女，有特別抑制體內內生性黃體刺激素與改善卵巢不正常的荷爾蒙環境的好處。  口服避孕藥的使用   但是使用GnRHa來使腦下垂體去敏感化，有研究指出對於PCOS的婦女使用的天數需比一般病人標準療程稍久效果較好。另一種常用的作法就是低劑量排卵針劑起始前的一個月經週期，合併口服避孕藥--所謂雙重抑制（Dual suppression）的作法，來改善體內不正常的黃體刺激素與濾泡刺激素濃度(FSH)比值，也就是使用連續25天口服避孕藥，在避孕藥的倒數四天加上GnRHa的使用。  排卵針劑的選擇   雖說PCOS的病人體內LH較高，選用含LH成分較少的的排卵針劑是合乎邏輯的考量，然而，目前為止考量試管嬰兒的治療與結果，並沒有哪種針劑佔有絕對優勢。  動情素濃度的偵測與超音波檢查以及黃體期的補充   對於PCOS的試管嬰兒的排卵偵測需更加不厭其煩緊密追蹤，醫師與病人的態度應該是一樣的，之所以如此，在於提早預防前述所提的卵巢過度刺激症候群的發生，醫師根據動情素濃度的數值與卵泡成長情況，或許可能採取減低排卵針劑量、延遲施打一般所謂的破卵針(HCG)的時間、減低破卵針的劑量、甚至取消試管嬰兒的療程、或是胚胎把冷凍保存不在同一週期植入等等都是可能的。對於胚胎植入後預期是卵巢過度刺激症候群的危險群，黃體期補充不給一般使用HCG作為的追加治療，其實是明智的選擇。  多囊性卵巢與多囊性卵巢症候群   有部分病人僅僅是卵巢呈現多囊型態，其他臨床表徵並不符合多囊性卵巢症候群的診斷標準，然而，據觀察這類病人依然多是屬於對於排卵針劑高反應者，進行試管嬰兒療程基本上和上述所提及的作法並沒有多大的不同。  回上一頁