多囊性卵巢症候群（PCOS）的不孕症治療  回上一頁 高雄長庚婦產科 藍國忠醫師 由於性腺刺激素與胰島素相關代謝異常，一定比例的生殖年齡婦女為此症候群導致的不孕所苦。 因而求診比較表象的不孕原因是所謂的排卵功能障礙，所以排卵的誘發是PCOS病人受孕的基本條件，而往往伴隨著月經異常的附加矯正效果。 不孕症專科醫師基本上現在對於PCOS採行的不孕治療，其實有一定的脈絡可循。  1.）減重   對於肥胖型的PCOS，第一線的建議治療是所謂的減重，雖然這對病人而言是「說來容易卻不見得做到」的建議，若醫病雙方能配合營養師等治療團隊，即使只是減低5%的體重，排卵週期的次數即能增加。。  2.)排卵藥(Clomid)的使用   減重失敗或是病人的體指數原本就屬「纖瘦」型，大部分臨床醫師會建議病人使用排卵藥三至六個週期，缺點是部分病人子宮頸黏液變差、子宮內膜發育與黃體功能較不全。此外、有些醫師會因為病人雄性素過高的體質加上短期類固醇的用藥。  3.)性腺刺激素與卵巢手術   雖然排卵藥的使用可以達到80%的排卵率，然而卻只有20-40%的懷孕率，所以有醫師會在排卵藥外加上或是純粹使用排卵針劑來誘發排卵，潛在的副作用是卵巢過度刺激伴隨的問題。 過去對於卵巢楔狀切除術因為會導致骨盆腔沾連，目前較不建議使用，因為腹腔鏡手術的快速發展，卵巢濾泡基質的燒灼術沒有過度刺激的多發排卵優點的也被一些婦產科醫師所推薦，但長久療效與燒灼不當所造成的卵巢功能低下與難以避免的沾連問題，也是值得深思。  4.)試管嬰兒   或許是因為本身尚並存著其他導致不孕的因素，或是先前已經接受數個週期的排卵治療後仍然沒有懷孕，花費不貲的試管嬰兒等人工生殖技術才會予以考量。  5.)胰島素致敏劑（以metformin為代表）的出現   雖然這種口服藥在治療非胰島素依賴型的糖尿病患者的臨床使用上已有數十年之久，這是根據PCOS排卵障礙源於胰島素抗性與高胰島素濃度的致病原理，所出現令人訝然與良好排卵結果的新治療意見。而且合併使用Clomid短期治療於肥胖型的病人效果尤佳。雖然目前還是略有爭議性的用藥。有些病人會有胃腸方面的不適感，對於肝腎功能不佳的病人不建議使用。 所以和醫師就病人本身狀況對藥物的利弊詳加討論，選擇最適合自己的治療方式，或許PCOS的求子路並沒有想像中的艱辛。  回上一頁