台灣不孕夫妻借助「人工協助生殖科技—試管嬰兒」比率偏低

高雄分院婦產部龔福財醫師

台灣全國每年有6,000 到7,000個人工協助生殖科技(簡稱試管嬰兒)治療週期，藉此而生下的試管寶寶約1,600多位。民國92年台灣新生兒總產數為22萬七千多，所以，年度新出生試管嬰兒寶寶僅佔總出生人數的千分之七而已；一千個新生兒裡面有7個是試管寶寶。

　以民國90年的統計資料來看，台灣共2千250萬人口，該年有6,194治療週期。同時期全澳洲(包括紐西蘭) 有2千300萬人口，人口數和臺灣近似，該年度竟有18,797治療週期；美國有2億9千100萬人口，該年則有107,587治療週期(表1)。比起這些高度開發國家，台灣不孕症夫妻願意使用試管嬰兒治療的比率仍較低。

　台灣可提供試管嬰兒治療的醫院或診所的家數，目前全國合格的院所總共67家。全澳洲則只有42多家。英國是試管嬰兒的鼻祖國，有75家，而全英國人口是4千7百萬。鄰近的南韓全國有93家，但全南韓總人口為4千700萬。日本1億270萬人口中竟然有高達513家合格的院所提供治療技術，日本可能是全世界試管嬰兒治療院所密度最高的國家。台灣在這方面、醫院或診所的總數算是很多，可能的好處是患者可以選擇的醫院多，就醫方便。台灣醫療院所評鑑項目裡面規定，如果該院婦產科有人工協助生殖科技能力和設備，可以加分、甚至因而升級，這也促使某些醫院當局必須硬著頭皮、不計成本，成立所謂的「人工生殖中心」。事實上不少的人工生殖中心，每年操作人工生殖科技的治療週期數，少有超過100例，慘澹經營。

　以全國人口總數作基準，台灣年度新生的試管寶寶佔人口的萬分之0.73，英國為0.93，日本是0.94，美國1.40，全澳洲為2.25。台灣在這一方面也偏低，其原因還是在於願意接受治療的人次偏少所致。至於一次試管嬰兒治療，一般台灣醫生會植入3到5胚胎到子宮內，活產率(也就是真正把寶寶生出來、抱回家養的機會) 以衛生署國民健康局民國90年的全國性統計是25.5％；同一時間美國疾病管制暨預防中心所發佈全美國的統計，美國醫生會植入2到4胚胎，活產率是27％。

　雖然7對夫妻就有一對會有不孕症問題，比率上不算少。在某一時期想生小孩，努力一年，一直沒有消息、生不出來，就被稱為罹患「不孕症」。其實經過一般的治療，包括西醫、中醫治療，很多人都可以自然受孕、生下寶寶。真正得靠試管嬰兒才能生育的人並不多！

　試管嬰兒治療一般是不孕症夫妻在嘗遍各種治療最後的選擇。當醫師建議做「試管嬰兒」，患者很擔心的要花多少時間和花多少錢。一個試管嬰兒的療程，從開始打針催排卵、取出卵子、培養胚胎，到胚胎植入，至少得3個禮拜。胚胎植入後，又得等1014天看有沒有懷孕；總共得耗時5到6週，治療期間必須常常上醫院看醫生。不少的職業婦女因工作的關係，請假難以獲得同事或上司的諒解或支持，而不敢前往醫院接受治療。再者，一個治療週期全部金錢花費至少在臺幣1012萬之間，甚至更多，對比較年輕的夫婦，積蓄尚不很多，的確是個負擔。對年紀較大的夫婦，金錢就比較不是問題，而且因為已經等待多年，求子殷切，不敢再蹉跎時間，比較願意接受此昂貴的治療，可惜這時候已經是高齡階段，成功率偏低。年齡一直是左右成功率最關鍵性的因素，高雄長庚醫院的研究發現，接受人工協助生殖科技的女性平均年齡是34歲，而先生的年齡是37歲。

　有些的夫妻已經下定決心，安排好時間準備，接受試管嬰兒的治療，也和醫師約定好日子了，可是最後卻後悔，放棄不做；主要的原因在於1.心理壓力太大、不堪忍受；2.自覺得試管嬰兒治療成功機會不大、不想嘗試或已做過沒有成功、不願意再次嘗試；3.曾經做過，但是治療過程，經驗很不好，拒絕重來一次；4.怕影響工作，甚至可能被迫辭去工作而失業；至於金錢的考量就不是那麼重要！

　一般排卵藥、針劑都很昂貴，整個療程中的費用，光是藥費就佔了13。多年來一直期待，這些排卵針劑藉由基因合成方式大量製造後，價格應該會逐漸下降，減輕患者的經濟壓力，也增加患者接受治療的意願。可是，事實上至今市場依舊，藥費未減。

　台灣生育率逐年下降，民國82年有32萬5千新生兒，90年有26萬，91年有24萬8千，92年更降到22萬7千餘。很明顯地，現在有生育能力的女性，不像她媽媽那個年代那麼願意多生小孩，要提高全國生育率得從「鼓勵夫妻多生小孩」著手。至於試管嬰兒治療，目的在於幫助無法自然受孕夫婦擁有小孩，是以解決不孕症為目的；它對提高台灣整體生育率，或許也略有幫助。

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