口服避孕藥的另類妙用  回上一頁 高雄院區 婦科主任 龔福財 副教授 避孕藥是人口控制史上重大的發明；1960年代它初始的動機單純是為了幫助女性避孕。之後各種新藥的研發和因應婦女的需要，經多次的調劑改變配方發展出多種各式各樣的製劑、多種廠牌。其實不管如何調劑配方，其內容成分不外乎合成的雌性素 (estrogen) 和合成的黃體酮 (progestin) 兩種，共通藥理作用主要是「抑制卵巢排卵」以達到不受孕的目標。配方的演進都是基於「希望以最低劑量的雌性素或黃體酮達到不受孕、而且減少副作用」的目的來組合製造。目前台灣常用的避孕藥大多是所謂合併雌性素和黃體酮（combination）的製劑。 口服避孕藥有很好的避孕效果 (它避孕失敗的機會是每年每一千人使用者只有2到3人會無效而懷孕，這已經是很理想的成績)；除此之外，累積臨床經驗至今，研究發現還有諸多的好處，例表一。  表一: 口服避孕藥的好處   明顯確定的好處: 1. 減少卵巢癌 2. 減少子宮內膜癌 3. 減少子宮外孕 4. 減少乳房良性疾病 5. 減少卵巢功能性水瘤 6. 減少子宮肌瘤 7. 較少經痛 8. 月經規則 9. 較少骨盆腔發炎發生 10. 較少貧血問題 可能的好處(較不確定): 1. 較少骨質稀薄 2. 較少子宮內膜異位症 3. 較少動脈硬化 4. 較少類風濕性關節炎 有些情況不要使用，也就是所謂的禁忌，例如:曾罹患血管栓塞、已經有血管疾病、心臟冠狀動脈疾病、白血病、癌症、嚴重外傷；好抽菸者得很小心服用。 婦產科醫師會在某些情況下（如表二）建議您短暫服用避孕藥，這時候使用避孕藥的動機不是為了避孕 (當然也可以避孕)，而是為了某一目的來服用的: 1. 多囊性卵巢: 此類女性患者不少，常伴有月經不規則、數月才來一次月經、甚至暫時不來月經。這些人，如果不想生育的話，服用避孕藥可以維持規則的人為月經週期，讓患者心安，也可以避免常得摧經的困擾。當然！對想生育的婦女就不適合。再者，這類人為的月經是藥物帶來的，主要是讓期待有規則月經的婦女一個安全感和避免月經長期不來可能導致的子宮內膜增生與病變而已，對多囊性卵巢病因的去除是沒有幫助。 2. 月經異常、亂經: (月經太多､太長､非常不規則)，這種異常經檢查後如果是無排卵性的亂經或沒有女性生殖器官的病灶，可以試著服用避孕藥一段時間，以調整經期。 3. 經痛: 有些女性月經來潮時下腹疼痛非常激烈，但找不到任何病灶，我們稱為原發性經痛。這種明顯沒有病因的經痛，除了以止痛藥克服外，服用避孕藥的話，高達90%的人有效緩解。 4. 子宮內膜異位症: 子宮內膜異位症 (或稱巧克力囊腫) 伴有經痛､經血太多時，如果一般藥物無法緩解這些不適，可以服用避孕藥來控制這些症狀。臨床上常看到一些年輕未婚女性為經痛所苦，不知如何是好，或確切有子宮內膜異位症但不想手術開刀，或手術治療後擔心復發或已經復發、…..。避孕藥藉其中雌性素和黃體酮的混合作用，可暫時把經痛或子宮內膜異位症穩定住，病灶範圍不再惡化 (不過這對子宮內膜異位症病灶沒有根除的效果)。另外，當子宮內膜異位症長到子宮體內（此時叫做子宮肌腺症或腺瘤），服用避孕藥也可以緩解經痛和經血太多。 5. 卵巢長功能性水囊瘤(functional cyst): 這種大小超過3公分卵巢水囊瘤頗為常見，造成不少婦女的恐慌。其實這種單純的卵巢水囊瘤經過一段時間自己會破裂消失，不用擔心。有些醫師會請患者短期服用避孕藥，冀望這些惱人的瘤趕快消失，讓患者心安 (當醫師建議患者只追蹤檢查水囊瘤，以觀察瘤的變化即可，不用服藥，此舉常會引起當事者不諒解，甚至心生不滿。) 事實上，研究證實不論有沒有服藥，水囊瘤會消失就會消失，不消失就表示不是功能性水囊瘤，此時就算服了藥也不會自動消失。這些沒有腫瘤特性的水囊瘤，大約會在一到二月內消失痊癒。如果為了防止復發來服用避孕藥，確實有些功效 (雖然我們了解，即使復發後仍會自動消失)。 6. 試管嬰兒治療: 進行試管嬰兒治療前先服用至少一個月避孕藥，可能可以改善懷孕成功率。尤其是不孕原因是肇因多囊性卵巢症候群導致不排卵，或已知卵巢功能不佳的低度反應者（low responder），先服用避孕藥，可以暫時抑制這些患者體內太高或不良的女性荷爾蒙，例如改善不正常的LH /FSH比值、太高的雄性素等等；其後注射排卵針劑刺激卵巢製造卵子時，可以獲得品質比較優良的卵子，從而增加卵子受精後胚胎著床懷孕的機會。吃「避孕藥」再併用「腦下垂體性腺荷爾蒙刺激素類藥物, GnRHa」的用法，做試管嬰兒的醫生習慣稱之為 ”雙重抑制”（dual suppression）。 7. 多毛症: 治療多毛症有數種藥物可選擇，其中以口服避孕藥最容易取得、也最方便使用，但效果不一。服用期間，體內荷爾蒙分泌會被抑制，尤其是和男性荷爾蒙會降低，毛變細變短，男性化的多毛現象可以改善。再者，這類患者也常合併長痤瘡 (青春痘) ，月經極不規則甚至沒有月經。服藥之後也可以讓月經規則些，改善痤瘡。不過停藥後可能又回到原狀。 避孕藥這個藥名，常令台灣婦女害怕、反感。個人多年經驗，當介紹婦女吃避孕藥時，常會被抗議說:「我又不要避孕！」，尤其是不少人常常先入為主地以為「吃避孕藥不好，因為會令人嘔吐、乳房漲痛、發胖、長癌、長黑斑」，其實這是很大的誤會；會不會出現這些不良副作用則因人而異，得吃了才知道，無法事先預知。還好，即使出現副作用，趕快停用，之後並無大礙。因個別需要，適當使用避孕藥，常有意想不到的好處，這時候把避孕藥改稱「調經藥」才貼切，也許更能讓婦女同胞接受吧!  表二: 避孕藥的另類妙用   1. 讓月經規則: 例如罹患多囊性卵巢長期月經不規則或無月經者 2. 減少經痛: 任何形式、任何原因導致的經痛 (包括子宮內膜異位症) 3. 穩定子宮內膜異位症、子宮肌腺症病情 4. 防止卵巢功能性水囊瘤(functional cyst)再發 5. 減少多毛症，改善痤瘡 (青春痘) 6. 試管嬰兒治療前之輔助  回上一頁