| 高泌乳素症 |  回上一頁 |
| 高雄院區婦產科、不孕專科主治醫師 龔福財 |
泌乳素是體內的一種荷爾蒙，顧名思義，它和「分泌乳汁」有關。幾乎所有的脊椎動物都存在此種物質，它是由腦下垂前葉分泌出來的。人類腦下垂體位於頭顱內，幾乎正中心的地方 (如圖一)。腦下垂體除了分秘泌乳素，也是多種重要荷爾蒙的發源地，例如生長激素、性腺激素等等。以我們人類而言，泌乳素和生殖功能有著密切的功能。女性月經週期、卵巢卵泡的發育、排卵、受孕、懷孕、到生產後的乳房分泌乳汁，泌乳素在這過程的每一環節都扮演重要的角色。泌乳素必須是正常的或所謂的「平衡」，如此身為女性的你才會有正常的月經、排卵、受孕等。
泌乳素以「脈衝」形式分泌到血流中，一般而言，在整個月經週期，白天其濃度維持5~27ng/ml的範圍內，而且整天之中早晚有差異，入睡後其濃度劇升而睡醒後速降，這是女性正常的生理現象。
 | 問：高泌乳素症可能有那些症狀？ |
答：對女性而言，可能會有月經不正常（包括經血不規則、少來、經血量少、甚至沒有月經）、不易受孕乃至不孕、乳房有乳漏現象、青春期延遲、慢性頭痛、視力障礙、尿崩症。特別一提的是，這些症狀可能單一發生，從很輕微到很嚴重都有可能，某些病人甚至全無症狀的。
| 問：泌乳素的分泌變異性很大，那在什麼情況下，才算是有病的或確立高泌乳素症這個診斷？ |
答：配合病人臨床症狀，同時測血中泌乳素濃度，而且得避開人為因素造成泌乳素升高下才驗血，最好分開兩次測血中濃度，濃度數值高於正常即可下診斷。
| 問：沒有懷孕時期，乳房還是不正常的分泌乳汁（所謂的乳漏），一定是罹患高分泌乳素症 |
答：不一定。研究報告指出只是罹患乳漏這個症狀的患者，約有50％是高泌乳素症，其餘50％的乳漏患者，其泌乳素值仍在正常範圍，這些泌乳素在正常範圍但仍有乳漏現像的人，可能是之前曾一度有短暫的高泌乳素階段留下來的後遺症所致，醫師在幫你測一次血中泌乳素濃度也許就發現泌乳素偏高。不過，不論如何，這些病人如果檢查乳房沒有異樣，實在不必緊張。
| 問：高泌乳素症一定會有不正常乳汁分泌嗎？ |
答：不一定。約有66％的高泌乳素症患者，一點也沒有乳漏現像。但患者可能抱怨其他不適（如前所述的症狀）。
| 問：月經不正常一定和高泌乳素有關嗎？ |
答；只有少部份的月經不正常或無月經患者，是肇因於高泌乳素症，有一部份的病人，雖然患高泌乳素症，但是月經型態仍算正常（女性月經不正常有諸多原因，因此不再詳述）。
| 問：有那些原因會導致高泌乳素症？ |
答：可能的原因列在表1，有很多情況均會導致高泌乳素症。
一般人最擔心的是高泌乳素症是肇因於腦部長瘤，尤其是腦下垂體增生或長腺瘤這個問題。很不幸的，大部份的高泌乳素症常屬於此類。
腦下垂體執掌泌乳素的分泌，若腦下垂體病態性的增生或形成腺瘤（adenoma，腦瘤的一種），則泌乳素可能會異常分泌，大量分泌而構成高泌乳素症。一般而言，腦下垂體泌乳素腺瘤形成後，此時測血中泌乳素值可能會高於100ng/ml，臨床醫師廣泛應用此一觀點。當發現病人血中濃度大過100ng/ml，醫師會建議病人作腦部檢查，以期發現是否有腫瘤存在。但得說明白些，血中濃度大於100ng/ml不一定可發現腦部腫瘤，而真正腦下垂體有腫瘤的病人，其血中泌乳素值不全然高過100ng/ml。
| 問：當懷疑有腦下垂體泌乳素腫瘤，下一步要怎麼辦？ |
答：醫師會要求你做頭部X光片檢查，尤其是腦部電腦斷層攝影檢查，或進一步的核磁共振檢查，以求確定診斷。
在詳細細的腦部檢查後，林床上醫師喜歡把泌乳素腫瘤分為：（一）增生（hyper-plasia）或微小腺瘤（瘤直徑小於1公分），（二巨大腺瘤（瘤直徑大於1公分）。這種分類在林床治療上有其價值。
高泌乳素症的治療，包括：（一）觀察療法（不施以任何藥物治療或手術），（二）藥物治療，（三）外科手術。
| 問：那些人適用觀察療法？ |
答：對那些有腦下垂體微小腺瘤或增生的患者，如果本身仍維持有月經來潮者，而且不想生育的話，可以採此方法。但要密切注意腺瘤的變化，是否有長大現象。還好，這種微小腺瘤或增生很少會繼續長大
| 問：藥物治療有那些？有何副作用？ |
答：藥物治療以Ergot Alkaloid為主，最著名的藥品是Parlodel，學名為Bromocriptine，如今被廣範使用。其副作用：噁心、頭痛、血壓降低、眩暈、疲倦、嗜睡、嘔吐、鼻塞、便秘。還好，這些不適經醫師調整劑量或服藥過一段時間後，就可以忍受而不覺得不適。
| 問：藥物治療原則為何？何時可以停藥？ |
答：藥物治療到血中泌乳素值已在正常範圍，劑量可減少到量低量，在最低劑量下仍能維持血中正常泌乳素濃度是用藥的原則。在服藥2到3年後，可以嚐試停藥看看，若不再復發就可以完全停藥。不過要密切追?檢查，如果仍不穩定，就應繼續服藥。值得一提的是，服藥當中，即使血中泌乳素降到正常，月經也回復了，但不表示腺瘤已經在萎縮改善中。
| 問：對巨大腺瘤的患者，該怎麼辦？ |
答：仍可先嚐試藥物治療，否則只好行外科手術切除腫瘤。藥物治療可能使巨大腺瘤縮小，讓泌乳素降到正常及月經來潮，但此時若執意停藥，則60％的病人，腺瘤會再長大，這類的病人總結來講必須長期服藥同時監測腫瘤是否增大，對那些藥物治療無效，泌乳素仍高或者病人已伴隨有視覺喪失者，只好接受手術治療。
| 問：腦下垂體腫瘤為什麼會波及視覺能力呢？ |
答：因人體解剖結構左右兩條視神經剛好和腦下垂體靠在一起，當腦下垂體長瘤，可能壓迫到視神經而導致視覺異常。
| 問：服用Parlodel若懷孕了，有無大礙？ |
答：只要停藥即可，研究顯示日後產下的嬰兒其異常的比率並不會增加。少數的孕婦因腦下垂體腺瘤而有視覺異常和頭痛，還得靠藥物治療以求改善。
| 問：高泌乳素症的媽媽，產後可以餵母奶嗎？ |
答：可以的。
造成高泌乳素症的原因何其多，醫師排除其他致病原因後，若是屬於腦下垂體病灶所致（最常見就是增生或腺瘤），需長期藥物治療，偵測血中泌乳素質及追?腫瘤大小的變化。它是一種慢性病，不過還好，整體來看，它的治療效果不錯，再者也很少會危及生命安全。
參考文獻：
1. Novak’s Gynecology﹐12th edition
2. Reproductive Endocrinology﹐3rd edition（Yen﹐Jaffe）
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