腹腔鏡應用在不孕症的手術治療

高雄院區婦產科系主治醫師龔福財

現代醫學探討女性症不孕的原因，統計研究發現，約有15~25 ﹪是肇因於子宮內膜異位症、30~40 ﹪則歸咎於輸卵管粘連或阻塞。想要解決這問題達到受孕的目的，尤其是針對經過那些藥物治療或通輸卵管（輸卵管暢通術）之後一段時間內仍未能懷孕的婦女，大部分得進一步靠外科手術（開刀）。傳統上一想到要手術或開刀，任何人聽到醫師這種建議時，除了精神和心理的壓力外，肉體上得承受的疼痛和術後傷口的癒合，無可避免地令人懼怕。幸運地，這幾年來隨著醫學科技的發明，不孕症外科治療觀念的進步，腹腔鏡手術，它結合了電視影像處理和新式手術器械使用的雙重優點，大大地減輕手術後遺症和病人的焦慮，讓不孕症手術，更安全、更精細、更有效。腹腔鏡手術在不孕症的應用，其手術範圍主要是在女性骨盆腔內。所謂骨盆腔，以婦產科而言，主要包括子宮、卵巢、輸卵管及附近的組織等部位。其手術治療的適應症和方法如下：

對子宮內膜異位症或子宮內膜異位瘤的治療

藉由腹腔鏡的導引，使用特殊設計的手術夾或剪刀、雷射、電刀，把病灶挖除。

（1）散佈在骨盆腔內的多重小病灶，在腹腔鏡攝影鏡頭下，肉眼可以很清楚地檢視已被侵犯或破壞的部位及範圍，無一遁形，用電燒（電刀）或雷射去除所有的子宮內膜異位病灶，重建正常解剖結構並完全止血。

（2）已經形成子宮內膜異位「瘤」者（俗稱巧克力囊腫或泛稱血瘤），這些瘤一般在婦科內診或超音波掃描下，容易被診斷出來。腹腔鏡手術可做到卵巢腫瘤全切除、卵巢腫瘤刨除（只把瘤挖出，正常部份的卵巢組織部份保留，然後再以可吸收線，縫合卵巢切口）。

（3）子宮內膜異位症所伴隨的經痛，藉腹腔鏡可施行薦前神經切除或子宮薦骨神經切斷術，使症狀得到緩解。

對輸卵管粘連及其後遺症的治療

輸卵管是精子和卵子受精、著床過程的必經之路。它常在骨盆腔感染（俗稱發炎），先前曾經骨盆腔手術、或受子宮內膜異位症的波及而粘連，甚至阻塞，造成日後不孕。「粘連」是個醫學名詞，以比較淺顯易懂的形容詞來說，它就像蜘蛛網，散佈在骨盆腔內，把輸卵管、卵巢、子宮、腸子團團圍住，影響到排卵、受精及輸卵管的蠕動。

腹腔鏡手術可以做到：

（1）粘連切除術：把蜘蛛絲般的粘連，抽絲撥繭地去除。

（2）輸卵管整形術：已經受扭曲破壞的重見部位再造，輸卵管開口處（繖部）阻塞者打通或重新造口。

（3）輸卵管導管暢通術：配合子宮鏡或輸卵管鏡的使用，把輸卵管內腔被阻塞的部位打通。

對多囊性卵巢的治療

多囊性卵巢的特徵有月經稀少、肥胖、略顯男性化外觀、不孕等，治療方法一般先投予口服促排卵藥。如果無效，病人仍排卵不佳，則以腹腔鏡施行卵巢空洞術（ovarian drilling），可以幫助卵巢排卵而達到受孕的目的。

在人工生殖科技的應用

腹腔鏡在這些方面的使用是必備的技術，醫師施行所謂「禮物嬰兒」（GIFT），或輸卵管內受精卵或胚胎植入術（ZIFT或TET）時，需藉腹腔鏡的導引，把卵子和精子或已受精的卵子、胚胎放回輸卵管內，以提高受孕的機會。

腹腔鏡的引進和廣泛使用，改變了傳統上對不孕症外科手術治療的觀念，減低患者精神上和肉體上的傷害，其安全性和治療成效如同傳統開腹手術，甚至優於開腹手術。這或許是當我們飽受不孕症困擾之餘，比以前的婦女來得幸運的地方。

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