習慣性流產的原因與治療  回上一頁

高雄長庚醫院婦產科 龔福財醫師


 習慣性流產的定義   

自然流產是懷孕初期的隱憂,大約12%至15%的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。雖然有這種隱憂,還好,根據醫學統計資料顯示,絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產,而有所謂的「習慣性流產」。

0.3 %到1 %的夫婦有習慣性流產的困擾,習慣性流產會帶來擔心、焦慮、挫折、罪惡感和無助感,每對夫婦都有這些不愉快經驗,而且中外皆然。

傳統醫學教科書定義「習慣性流產」,是指連續3次以上的流產。但實際上,對已經有連續2次以上流產經驗的患者而言,精神壓力之大,不是一般人可以想像的。醫師設法解決實際的問題比爭論所謂的「定義」更重要。尤其對於那些已經是高齡者而且不容易受孕者,或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳,但之後卻又無故停止的婦女而言,應該積極地找出病因,提供諮詢,並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則,再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦,甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。

幸運的是,大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後,也終能擁有自己的寶寶。


 造成習慣性流產的原因   

患者如能粗略地知曉習慣性流產的病因,會更了解自己的身體,可以和醫師有討論的空間,讓醫師更能掌握妳個人特別的情況,儘快得到適當的治療,早日遠離流產的夢魘。

習慣性流產的原因和治療方法洋洋灑灑一大堆,接下來將淺顯地一一介紹。

(一)子宮異常

大約15%的習慣性流產患者是因為子宮構造先天不正常所致,最常見的是子宮頸閉鎖不全和子子宮腔中隔。子宮頸閉鎖不全的患者應該在懷孕14週至16週間,做子宮頸環紮術手術治療。先天性子宮腔中隔必須靠子宮輸卵管攝影或子宮鏡來診斷,並以子宮鏡切除手術來治療(子宮鏡切除術是很安全、簡易且有效的方法 )。

(二)遺傳異常

醫學上已經發現50%到60%懷孕初期的流產是肇因於胚胎染色體不正常,而這種異常和父母本身並沒有多大的關連。胚胎染色體不正常的原因,是當次受孕的精子或卵子有問題,或是精子卵子受精以後出了問題所致。很多人一聽到醫師說 ,流產的胚胎遺傳異常時,都會驚訝不已,很自然地就反射性以為自己本身遺傳有問題,其實這是很大的誤會。

但是習慣性流產約有5%的患者確是因為父方或母方或兩者本身的遺傳有異常所致。這類患者以目前的醫學技術來看,尚無法加以治療。醫師會為你做遺傳諮詢,預估下次能順利懷孕的機會有多少,是讓你們繼續自己嘗試懷孕呢? (不要忘了,父母雖然有遺傳異常,但心智仍是正常的) ? 還是就此放棄,找正常人捐贈卵子或精子或是領養小孩?

一般而言,這類患者仍有20%到78%的機會,可以藉由自己的精子和卵子自然受孕,順利產下寶寶。當然,這可能要承受多次流產後,才會有一次懷孕成功的機會。

(三)內分泌荷爾蒙異常

甲狀腺功能亢進或不足會導致習慣性流產。糖尿病沒有好好控制會引發習慣性流產。泌乳素太高也可能導致習慣性流產。著名的「黃體素不足」,也是一種荷爾蒙異常,這種患者的子宮內膜生長不良,導致胚胎著床後成長受到阻礙而流產。一般醫師可能會建議患者服用排卵藥(排卵藥對某些人可以改善子宮內膜的成長)或排卵後服用天然的黃體素治療。

治療內分泌荷爾蒙異常,的確可以減少流產的危險性。

(四)細菌病毒感染

很難認定感染到細菌、病毒或其他傳染病和習慣性流產有關係,不過,有任何感染都要積極地治療。

(五)免疫系統異常

懷孕是個很神奇的謎。

想想看,腹中的胎兒對媽媽而言,完全是個「異物」(因為不是母體應有的東西),依照我們所了解的免疫反應,不屬於母體的東西,應該會被排斥掉,但是事實上你我都是媽媽懷胎十月才生下來的,為什麼沒有被排斥而流產掉呢?

科學家花了很多精力來研究,試圖解開這個謎,同時,也發展出一些所謂的「免疫療法」。這些方法包括注射先生或是不相干之第三者的白血球到母體中,或是靜脈注射萃取的免疫球蛋白等。雖然初期有些研究報告指出可能有效,但事實上,在之後的綜合性大型研究中卻很難證明真的有效。

只有「自體免疫」不正常所造成的習慣性流產,使用低劑量的阿斯匹靈、肝素或是類固醇,來防止因胎兒胎盤血管栓塞而造成的流產,是比較被認為有效的治療方法。

然而,習慣性流產是否肇因於免疫系統異常,目前仍是個待解的謎。


 習慣性流產和日常生活的相關性  

習慣性流產是否和生活習慣、工作環境等有關?

一. 適度的運動量及平常的工作量,並不會造成習慣性流產。

二. 辭職停止工作,在家休養,並不能預防流產。

三. 很難界定壓力和流產有關。

四. 懷孕中行房並不會造成流產(但可能造成早產)。

五. 男性精液型態,目前的研究顯示,和習慣性流產無關 (除非男性本身染色體遺傳異常)

六. 接觸電視、電腦螢幕、影印機,不會增加流產的可能性。

七. 很難界定化學物品是否會導致習慣性流產。

八. 抽煙、喝酒的習慣會增加流產的機會。

以下表一和表二在說明流產次數和各種病因下的預後,及各種形式的免疫療法和其真正的成效。


 流產次數和各種病因下的預後(表一)  

情況一 在第一次流產之後 (預後百分比)
76%
在第二次流產之後 70%
在第三次流產之後 65%
在第四次流產之後 60%
二次以上流產且曾發現胎兒心跳 77%
情況二 染色體異常 20%-78%
子宮構造異常 60%-87%
內分泌異常 大於90%
感染 70%-90%
antiphospholipid antibody 70%-90%
TH1細胞免疫異常 70%-87%
不知名原因 40%-86%


 各種型式的免疫療法及其成效(表二)  

治療方式 接受治療的病人數 成功率(%)
輸注丈夫白血球 822 73
輸注第三者白血球 79 75
靜脈注射免疫球蛋白 69 68
黃體素 225 75
輸注病人自己的白血球 101 60
輸注生理食鹽水 32 67
注射滋養層細胞膜 79 57
精漿栓塞劑 44 55
心理治療 135 85
不治療 304 58

註:只有那些已經排除子宮異常、遺傳異常、內分泌荷爾蒙異常、細菌病毒感染的習慣性流產患者,才適合做免疫療法。


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