不孕症問答解惑──人工授精篇

高雄長庚醫院生殖醫學科醫師

答：人工授精就是把精子由人工（藉著醫師的手）放進去女性體內，以產生受精，並藉此達到懷孕的目的。隨著醫學的進步，現在都是把精子放進子宮體內，以往放在陰道內或是子宮頸內的方法，幾乎都已不再採用了。人工授精不同於自然受精，自然受精乃是經由男女交媾而受精。以下所談的，謹限於以先生的精蟲作人工授精，不涉及精蟲捐贈。

問二：人工授精需不需要開刀呢？

答：不需要。人工授精只需要吃藥、打針、抽血和照超音波。施行人工授精時，就像內診一樣，不用開刀、不需麻醉，也不會痛。

問三：人工授精是不是試管嬰兒？

答：不是。試管嬰兒比人工授精更麻煩，更複雜，也更貴。試管嬰兒需要開刀（小小開刀，不用害怕）和麻醉，試管嬰兒需要把卵子以小開刀的方式取出來，但是人工授精不需要取出卵子。試管嬰兒的受精是在體外（試管內），而人工授精則是在體內受精。所以人工授精比試管嬰兒更自然。

問四：那些人需要作人工授精呢？

答：人工授精至少需具備一條正常、暢通的輸卵管（正常婦女有左右兩條輸卵管），所以只要是具備上述條件的不孕症夫婦，以傳統方式（如吃排卵藥、打排卵針、開刀等）治療仍然無效，就可以作人工授精。這些病人包括不明原因的不孕症、黃體素不足或是不排卵的病人、子宮內膜異位症患者、輕度精蟲數目不足或是精蟲活動力不足都是。

問五：那些人不能作人工授精呢？

答：兩側輸卵阻塞或切除的病人、嚴重骨盆腔粘連影響兩條輸卵管功能時、或嚴重精蟲數目不足、活動力不足，甚至完全沒有精蟲時，都不應該作人工授精，而是應該直接作試管嬰兒。而兩側輸卵管（結紮後）經再接通手術以及輸卵管阻塞的整形手術後，仍然不能藉由同房懷孕時，就算是有至少一條的輸卵管是通暢的，仍然以直接考慮試管嬰兒為佳。

問六：人工授精的懷孕率有多高？

答：人工授精1次（請注意，是1次）的懷孕率並不是很高，大約15至25％上下，但這是平均值，有些人會比這個值高，有些人會比這個值低。年輕、精液近乎正常的人，會比年紀大、精液較不正常的人容易成功。經過3次至6次，大約有 1─2至3─4的人會懷孕。有些醫師號稱懷孕率很高，其實純粹是商業性宣傳法罷了。對於喜歡誇大成功率的醫師，我們目前尚缺乏稽核和處罰的方法，病患知的權利並未受到適當保障。

問七：人工授精應該作幾次才放棄呢？

答：這個並沒有一定的答案，完全要依病人年紀、卵巢功能、家庭壓力、個人意願以及經濟能力來綜合判斷，一般是以6次為上限。有些夫妻因為年紀較大（37歲以上），生育能力正處於快速衰退中，要早點改作試管嬰兒，也是可以的。有些人是因為家庭壓力大，經過2至3次人工授精失敗，要早點作試管嬰兒，也無可厚非。不過試管嬰兒成功率雖然比人工授精高約一倍，但也不是保證成功，而且花費大約貴上4倍。所以人工授精到底作幾次後要放棄，應該斟酌各方面的情況，並且和您的醫師討論才行。

問八：人工授精一次要花費多少錢呢？

答：人工授精健保完全不給付，共費多少錢，需依您所使用的藥物、抽血次數、超音波以及各醫療院所的收費標準而訂。以高雄長庚醫院較常用的方法來說，大約一次共計1萬出頭至近2萬台幣之間。其中價錢差異最大的因素，為所注射的藥物，注射性的排卵藥都相當貴，往往一天就要1,500元至1,800元左右，所以一個療程光藥錢就可能上萬元。要是這個療程不幸沒成功，下個療程仍然需要這麼多錢（共計1萬至2萬之間）。

問九：為什麼我在別的地方作人工授精，只需要數仟元呢？

答：只需要數仟元，就可以作人工授精的醫療院所，最好不要去。這些地方為了省錢或是外行，藥物只用最便宜的，如只用口服排卵藥。而為了人工授精，光只用口服排卵藥，成功率一定是非常低的，一次療程不到5％會懷孕。甚至還有些醫療院所人工授精根本沒有作精蟲洗滌、純化的步驟，整個醫療過程可以說是相當不及格。

問十：及格的人工授精的步驟是那些呢？

答：1.首先要確定您適合人工授精的條件。2.為您選擇適當的排卵藥物。其中必須包括注射性排卵藥，如所謂FSH或HMG，不能只服用口服排卵藥。3.應該至少有一次的超音波，檢查濾泡（內含卵子）的大小和數目。也可以加上抽血、驗血中動情素（女性荷爾蒙），來評估卵巢反應是否適當、過高或是過低。4.在濾泡長大至成熟大小時，注射HCG（人類絨毛膜性腺刺激素），以促使卵子成熟並可在注射後大約36小時排卵。5.精蟲必須經過洗滌、純化和篩洗的過程，才可以用來作人工授精，精蟲處理過程約需一小時半。6. 授精步驟就像內診一樣，不用開刀、不必麻醉，也不會痛。此時，醫師將處理過的精蟲，放進子宮體內。 7.授精後躺半小時休息，讓精蟲有時間往上游進輸卵管和腹腔內。躺半小時後起來，若有少數液體或出血，都是正常不必過慮。8.人工授精時間，可以在HCG注射後隔天或隔2天稍早時進行。因為精蟲在游進入子宮以上的婦女體內時，可以維持24至48小時受精力，而卵子排出後約有12至24小時的受精力。所以不一定非得在HCG注射後36小時，也就是剛好排卵時作人工授精。我個人喜歡為病人作一次人工授精，再請病人自然同房一次。一來病人感覺上稍好，因為懷孕也可能是因為同房的原因；二來懷孕率在我個人的統計上，高於只作一次人工授精的懷孕率。9.授精後生活作息要平順，不必臥床，但也不要過匆匆忙忙，壓力十足的生活。10.授精後可以補充黃體素，以預防黃體素不足。11.人工授精兩週後，可以知道有無懷孕。 12.確定懷孕後，一個月需照超音波，以確定有無多胞胎。人工授精的懷孕，約有1─4是多胞胎，其中大部份是雙胞胎。

回上一頁