病友福音

甲狀腺癌讓人傷腦經的淋巴結轉移
手術之前就可以用AI 人工智慧診斷~
準確率90% (是還有改善空間, 但是已經很棒了)
ps 剛想到idea, 人家文章就出來了..........

#甲狀腺癌
#人工智慧
#電腦斷層

“甲狀腺微小癌真的可以不開刀？”
今年大陸甲狀腺年會題目
微小癌（<1 公分），單一醫院治療接近1600例經驗！！

給需要的甲狀腺癌病友們參考，大陸治療量，總是非常驚人！

“林醫師請問若我是甲狀腺機能亢進能不能做消融”??
這是門診很常被問到的問題!!

甲狀腺機能亢進的成因大致可分為「葛雷夫茲氏病」、「甲狀腺炎」、「毒性結節」等3大因素。但不論上述何者，皆與患者自身基因體質、免疫系統、環境、情緒壓力等原因有關，其中又以葛雷夫茲氏病最為常見。少數是「毒性結節」引起。

目前治療雖有三種方法，但各有優缺點。(1)抗甲狀腺藥物治療不致於造成永久性的甲狀腺低能症，但必須長期服藥，可能產生副作用且緩解率不高。(2)放射碘治療雖然具有方便、有效、安全和經濟的優點，但發生甲狀腺低能症的機會最高。(3) 外科手術可使甲狀腺症狀迅速改善，但必須住院，忍受外科或麻醉的痛苦和可能的危險性和合併症。

那甲狀腺消融(RFA)是否有治療甲狀腺機能亢進角色呢? 答案是有的!

目前針對「葛雷夫茲氏病」、「甲狀腺炎」甲狀腺消融並未有適應症。但是最重要的來了，對於「毒性結節」引起甲狀腺機能亢進，消融是可以有效的治療，達到根治不用吃藥又能保留甲狀腺功能的目的喔!

下面這篇Dr Baek發表的文獻指出, 44位因為「毒性結節」引起甲狀腺機能亢進病人，經過消融治療後，毒性結節體積大幅減少了8成，最重要的是在追蹤平均19個月後病人甲狀腺指數都獲得顯著的改善。8成的病人原本毒性結節在核子醫學檢查發現出現的過度顯影(hot nodule)會恢復成低(cold nodule)或是正常(normal nodule)顯影。另外兩成病人雖然結節仍有熱顯影但是也降低了顯影的強度，表示毒性結節的”毒性”減少了。44位病人當中31位甲狀腺指數能回復到正常範圍。在這研究中，病人不僅僅症狀與外觀問題都改善了，也沒出現甲狀功能低下的情形，最重要的是甲狀腺體也保留住了。下圖一的D小圖是是毒性結節在核子醫學檢查，會出現的過度顯影。圖二是Dr Baek等人文獻中病人的治療前後結果，給大家參考一下。
若是有「毒性結節」引起甲狀腺機能亢進問題的朋友，歡迎來與林醫師討論，共同決定適合您的最佳方式。

"甲狀腺乳突微小癌", 一定要開刀嗎?

林偉哲醫師與高雄長庚甲狀腺團隊目前也已正式通過醫院審定計畫, 我們將開始接受需要治療甲狀腺微小癌的病友諮詢, 包含

(1)治療前,會完整評估腫瘤位置

(2)淋巴結狀況

(3)充分解釋甲狀腺消融治療與術後追蹤計畫, 希望有意願有需要的病友可以來門診討論相關事宜。

目前附近亞洲國家已經有大量的的甲狀腺乳突微小癌(Papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)接受非開刀治療包含密集超音波追蹤或是消融法治療 (RFA), 既可以控制腫瘤,儘量保有腺體, 根據目前已發表的文章, 治療後3年的預後非常不錯, 即使復發再治療都與原先一開始就全切除一樣好。

整理一下之前媒體介紹甲狀腺消融的新聞給大家參考   聯合影音網 自由時報 華人健康網

昨晚在別的網頁回答其他病友關於的選擇，也貼給大家參考一下。 甲狀腺微小癌消融是有適應症的1）小於1公分，雖然國外有人到2公分，2)不能有不好的超音波影像，例如貼近甲狀腺的表面，後面，靠近氣管，血管，3）超音波已經看到有淋巴結轉疑，因為有上述的情況，表示癌細胞比較有機會長出去，即使是開刀全切，不表示將來不會再復發。 另外微小癌全切後，有沒有接受放射碘治療，也沒有影響病人預後，很多時候是心裡上覺得有幫忙。 目前大家公認最完整的是日本一個1235個微小癌10-15年追蹤的研究發現(完全沒治療，純追蹤），雖然有191人在這當中因為微小癌變化，或是淋巴轉移才接受開刀，但是10幾年下來，“沒有半個人”出現遠端轉移，或是死亡，“沒有半個人”。若是大於40歲以上，10年腫瘤變大或是出現淋巴轉移只有3%。 韓國Dr Bark研究在151人微小癌沒開刀，接受消融治療，1-4年追蹤，92%腫瘤完全消失，只有4人有新發微小癌，再接受第二消融，復發只有1%。 美國之前一個600多人微小癌開刀後的大型研究發現，雖然開刀切除，仍有6.2%的病人在3年左右復發，而且你的甲狀腺已經不在，或是病人必須承受開刀的併發症或是後後遺症。 雖然每個研究都不一樣，多少會有極端。 目前微小癌治療傳統上雖然仍以開刀為主，但是新的資料顯示，積極觀察追蹤或是微介入治療已經可以是治療選擇之一。給大家參考一下。（還有很多資料，將來慢慢補充）

下面文章（文長）是將刊登在中華民國神經放射線醫學會　會刊的文章, 先給大家參考, 有興趣的人可以讀一下

甲狀腺消融簡介
高雄長庚醫院 神經放射診斷科
林偉哲主任

近年韓國與歐洲開始流行用消融來治療甲狀腺良性結節，台灣一直到這一兩年才開始引進甲狀腺消融，到底甲狀腺消融是怎麼做?哪些人適合做?優缺點是什麼?今天來為大家介紹一下不開刀的微創治療方法。

傳統甲狀腺結節如何治療的: 觀察、手術?
傳統上，若是病人診斷出有甲狀腺結節，臨床上的選擇是: (1)大於1cm 良性小結節，醫生會開始建議你定期複查，接受定期細針抽吸即可，屬於留校察看；(2)但若是良性結節已經大於4cm，內科醫師就會開始建議病人接受開刀切除，除了因為變大後開始會有壓迫的症狀，例如外觀突出、吞嚥受影響、咳嗽，有些人會有疼痛，呼吸受影響的情況。另外就是當良性結節變大後，就可能增加結節中暗藏惡性細胞的機會，這時病人就開始要接受自己必須失去甲狀腺這件事實。對於許多人來說，手術讓人難以接受的原因，主要是甲狀腺手術需要全身麻醉手術風險相對比較大，還可能有後遺症，例如聲帶受傷造成沙啞; 第二，脖子上多出一道「橫跨頸部的疤痕」，常需要用衣物來遮掩，影響顏值外觀；最後是若病人已經一側之前已被切除過，或是這次是兩側都是大結節，就可能因為手術後沒有了甲狀腺，而必須終生服用甲狀腺素的命運。所幸後來醫生們找到了新式武器，那就是「消融手術」。常見的消融手術在目前主要就是運用在肝癌微侵入治療。

甲狀腺結節消融手術如何做?
簡單地說明就是，經由超音波導引將消融針扎到甲狀腺結節裡面，藉由針尖所放出來的能量加熱，將結節組織破壞。治療的醫師通常需要很熟悉徒手超音波導引治療的手法，反覆在結節內移動消融針來治療結節，這種治療方法由有經驗的醫師治療後，由於治療的傷口僅只有一兩個針孔，與開刀動輒3-4公分，真的是所謂的微創手術。至於消融過的甲狀腺結節之後會在腺體內慢慢被吸收,體積逐漸縮小，甚至消失。目前根據一般文獻的報告，消融手術後, 3個月原本結節的體積可以減少約50%, 6個月體積可以減少約80%左右 (圖一),而達到改善病人臨床外觀與壓迫的症狀(圖二)。目前類似的微侵入治療甲狀腺結節的方法除了用射頻熱消融外還包含微波消融及冷凍消融。

哪些是甲狀腺消融手術的適應症?
消融手術並不保證可以將所有的結節(腫瘤)細胞全消滅，所以它比較適合下面的幾種情況：(a)良性結節和良性腫瘤；(b)甲狀腺術後殘留或轉移的腫塊及淋巴結；(c)懷疑惡性的、小於1cm的、無淋巴結腫大、單發、無伴外周侵犯或轉移的甲狀腺腫瘤；(d) 或是病人身體有其他疾病無法或是不願意接受全身麻醉切除手術的病人。但是要特別提醒的是，針對惡性腫瘤原則上還是先考慮目前標準的治療 。該怎麼治療，還是必須與醫生商量，雖然微侵入及保存甲狀腺的治療方式很吸引人，但是惡性腫瘤復發的風險還是要好好評估再作決定吧!

甲狀腺消融手術的併發症?
甲狀腺消融手術跟所有的治療一樣，都還是會有併發症出現的機會。用於治療甲狀良性結節的併發症大約是小於5% 反之，用於治療惡性腫瘤的併發症則提高到7-8%，尤其是在已經治療過但又在原甲狀腺切除處復發的腫瘤，併發症(聲帶沙啞)有些報告更達20%，醫師需要更加小心處理。甲狀腺消融手術併發症主要包含聲帶沙啞(或其他附近相關神經的損傷)、出血、結節破裂、疼痛、皮膚燒燙傷等。有經驗的醫師可以將傷害降到3%以下。針對目前甲狀腺消融手術造成病人聲帶沙啞的併發症，大部分是可以在1-90天恢復，少數造成永久的沙啞。一般甲狀腺消融治療後並不會如開刀後有非常不舒服的症狀，也不需要放置引流管，稍作觀察後即可出院回家。對於比較大的結節可以稍微在治療處冰敷，若是真的疼痛可以服用一些止痛，消融後的不舒服症狀在術後2-4天，便可以比較緩解。