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為什麼X光檢查要注射含碘對比劑?

X光檢查用之對比劑可分為離子性對比劑及非離子性對比劑兩種。而須要靜脈注射含碘對比劑之放射檢查有靜脈注射尿路攝影、血管攝影、電腦斷層攝影等。電腦斷層檢查是否須要靜脈注射含碘對比劑則視病情需要由醫師決定,但不用對比劑時可能會看不清楚疾病或腫塊的範圍及特性,所以實在有其必要性。

靜脈注射含碘對比劑少數人可能會產生各種不同程度之反應,輕微的如溫熱感覺、嘔吐,頭暈、打噴嚏、或鼻塞(所以檢查前一般須要空腹4小時)。但它們通常在短時間內就會消退;對具過敏體質者,可能會引起較為嚴重的過敏反應,如丘疹、蕁麻疹、寒顫、胸悶、呼吸困難等症狀;而極少數人則可能會發生嚴重的過敏反應喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心臟衰竭、甚至休克及猝死。

「非離子性對比劑」不良作用發生率較低,傳統使用之離子性對比劑不良作用發生率較高。但二者之死亡率依醫學統計則沒有很大差別。因此,病患在檢查前有義務告知醫師和檢查技術人員相關病史如氣喘、過敏病史和是否曾經注射含碘對比劑有不良反應等。

淺談放射顯影劑致使腎病變之問題

放射性顯影劑導致腎臟機能缺損的問題,近兩年陸續於歐美專業醫學期刊上探討。的確,諸多檢查EX:心血管攝影、心導管手術、電腦斷層掃描、週邊血管攝影皆會用到顯影劑。而此類藥品導致的腎臟機能缺損,實際原因雖尚未明確,但推斷主要原因可能和顯影劑本身的滲透壓遠高出人體滲透壓有關。

依美國心臟科醫學會研究統計,凡:

    1. Age>65
    2. 糖尿病
    3. 缺水狀態
    4. 腎機能不全
    5. 服用具腎毒性藥物ex:非類固醇抗發炎藥(NSAID)、Aminoglycoside類抗生素…

皆是施用顯影劑後致產生腎病變的高危險群。據文獻報告指上述患者施打傳統顯影劑後,造成腎機能缺損的比率高達12%~50%。主因是傳統之顯影劑滲透壓值從2000~800 mOsm/kg H2O,比起人體290 mOsm/kg H2O確實高出數倍之多,因此極易導致諸多副作用及不適感,尤其於週邊血管攝影時,因神經纖維密佈及傳統的高滲透壓顯影劑對血管內皮細胞的破壞,致使異常疼痛,每每令患者難以忍受。

2003年2月份 THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 刊登一篇有關最新一代造影劑學名:IODIXONOL 用於糖尿病及腎病變患者的情形 ,因其滲透壓與人體血液相同,稱之iso-molar contrast media,研究結果顯示其與人體等張的特性,不會造成糖尿病患者腎機能缺損,更不會造成已有腎病變患者發生急性腎衰竭。依健保局推算ㄧ名洗腎患者每年約需60萬之醫療成本,若加上其他無形社會成本考量,整體而言對國家及個人皆是極其沉重之負擔,所以如何避免上述患者的腎機能缺損,是臨床醫護人員選擇使用何種顯影劑的第一要件。

目前台灣整個醫療規劃,有許多很好的藥品及醫療行為皆因價格稍高,而不在健保局給付範圍內,須要由病人自費,才能獲得完整良好的醫療品質。所以一般民眾就醫時,若有專業醫護人員建議使用利益/風險比值較高的自費藥品,可自行評估,視自己健康狀況來決定,以維護本身醫療品質。

 
       
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