經皮腎造口截石術 PCNL

一、何謂經皮腎造口截石術？

對於患有複雜性腎結石，或無法以體外震波截石術碎石的病人，由放射診斷科醫師會同泌尿科醫師視病患實際的病情，以透視攝影導引，先以引流管經由穿透皮層進入腎盞、腎盂等腎臟集尿系統；擴張後，再以內視鏡碎石的治療稱之。

二、經皮腎造口引流術之影像：

三、經皮腎造口截石術之適應症：

1. 大結石或複雜性結石
2. 胱氨酸結石
3. 結石伴隨遠端阻塞
4. 結石伴隨外來異物
5. 大下側腎盞結石
6. 移植腎結石
7. 以體外震波遂石術治療失敗
8. 病人符合體外震波碎石的禁忌症
9. 結石合併感染
10. 有特殊身體構造的病人

四、經皮腎造口截石術之危險因子：

1. 年齡：太老的老人；太小的小孩
2. 太胖的病人
3. 脊柱側彎的病人
4. 有肺氣腫的病人
5. 肝腫大的病人
6. 有游離腎或先天畸形腎的病人

五、經皮腎造口截石術之禁忌症：

1. 凝血功能異常
2. 無法控制的尿路感染
3. 孕婦
4. 麻醉的高危險族群
5. 超過190/110沒有控制的高血壓
6. 先天腎臟血管異常

六、經皮腎造口截石術的事前準備工作：

1. 空腹禁食四小時
2. 排除禁忌症
3. 預防性的抗生素
4. 先前藥物的投與
5. 檢查前排空膀胱
6. 靜脈輸液

七、經皮腎造口截石術的術後照顧：

1. 臥床平躺12小時
2. 每半小時一次檢查病人血壓與體溫，作六小時
3. 如有需要，則作尿液培養與敏感度試驗
4. 監測引流管的情形及病人的情況，在允許的情況下，於術後24小時後拔除引流管
5. 定期回診X光檢查

八、經皮腎造口截石術可能之併發症：

經皮腎造口截石術，其成功率可達 90-100，但是它是一項介入性的手術，具危險性，部份患者手術中或術後可能會發生下列之不適與併發症：　

1. 使用含碘對比劑之可能不良作用：
   • (1)少數人在注射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內會消退。
   • (2)具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等症狀。
   • (3)具特異體質者，可能發生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。
   • (4)所有不良反應的發生率約為3.1%至12.7%，而嚴重的全身性反應發生率約為0.04%至0.2%，死亡率約為十萬分之一。
   • (5)受檢者有下列情形時比較容易發生嚴重對比劑反應：曾注射對比劑引起不良反應者、腎功能不良、過敏性氣喘病、多發性骨髓瘤、其他過敏病史、未經控制的 甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。嚴重呼吸功能不全（肺水腫、哮喘）、嚴重心臟血管疾病（充血性心臟病；嚴重或不穩定性心率不整）、年齡大於七十歲者。因此這 些病患務必在受檢查時，與本科醫師研商後再填同意書。
2. 併發症：
   • (1)主要併發症，約佔文獻報告之20%發生率
     • (a)大量出血，需要外科手術止血或經血管栓塞止血：3-11%
     • (b)假性動脈瘤或動靜脈廔管：0.5-0.9%
     • (c)泌尿道損傷：5-15%
     • (d)鄰近器官損傷：0.1%
     • (e)敗血症：0.2-2.6%
     • (f)死亡：0.5%
   • (2)次要併發症，一般不會留下後遺症。
     • (a)顯微性出血：非常普遍
     • (b)肉眼可見的出血(通常24-48小時內會消失)：罕見
     • (c)疼痛：發生率普遍
     • (d)導管相關引起的問題：如導管阻塞、導管放置不良、導管脫落及斷裂等
     • (e)導管因放置太久而硬化，末端捲曲部份未能伸直而使導管移除困難

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