經皮腎造口引流術 PCN
一、何謂經皮腎造 口引流術？
視病患實際的病情，以透視攝影、超音波或電腦斷層導引，將引流管經由穿透皮層進入腎盞或腎盂等腎臟集尿系統，作為體外引流 的治療。
二、經皮腎造口引 流術之適應症
- 腎集尿系統(包括腎盞、腎盂及輸尿管)之體外引流。
- (1)腎盂及輸尿管阻塞所引起的腎積水(水腎)或積膿。
- (2)因治療集尿系統破裂外漏而需進行之暫時分流。
- (3)腎或腎周圍積水之減壓，如囊腫、膿腫及尿性囊腫等。
- (4)非擴張性尿路阻塞。
- 為插入特殊裝置而造口，其目的是為將來進行抽取結石、切片、輸尿管狹窄之擴張及支架放置等用途預設管道。
- 為治療換腎所產生的併發症，如尿道阻塞及尿道滲漏等而造口。
- 為直接注入特殊藥物而造口，其目的包括灌注溶解結石之溶液、抗生素、抗癌藥、或抗黴菌藥等。
- 為解除因懷孕所引起的尿道阻塞。
三、經皮腎造口引 流術之危險因子
- 年齡：太老的老人；太小的小孩。
- 太胖的病人。
- 脊柱側彎的病人。
- 有肺氣腫的病人。
- 肝腫大的病人。
- 有游離腎或先天畸形腎的病人。
四、經皮腎造口引 流術之禁忌症：
- 凝血功能異常。
- 超過190/110沒有控制的高血壓。
- 先天腎臟血管異常。
五、經皮腎造口引 流術之事前準備工作：
- 空腹禁食四小時。
- 先前藥物的投與。
- 檢查前排空膀胱。
- 靜脈輸液。
- 檢查血常規及凝血功能，如有異常應經醫師評估，如有需要需先更正。
- 請按醫生指示停服抗凝血藥物。
- 現正或懷孕的女士，請事先告知。
- 如有對顯影劑或其他藥物過敏者，經醫師評估如有需要可能會給予抗過敏藥物。
六、經皮腎造口引 流術之副作用或可能併發症
經皮腎造口引流術對於己擴大之輸尿管，其成功率可達 95-98%以上，但是它是一項介入性的手術，具危險性，部份患者手術中或術後可能會發生下列之不適與併發症：
- 使用含碘對比劑之可能不良作用：
- (1)少數人在注射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐、頭暈、打噴?，通常在短時間內消退。
- (2)具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等症狀。
- (3)具特異體質者，可能發生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。
- (4)所有不良反應的發生率約為3.1%至12.7%，而嚴重的全身性反應發生率約為0.04%至 0.2%，死亡率約為十萬分之一。
- 併發症：
- (1)主要併發症：發生率約佔文獻報告之4%
- (a)大量出血，需要外科手術止血或經血管栓塞止血：1%。
- (b)氣胸：1%。
- (c)因大量出血而引起死亡：<0.2%。
- (d)腹膜炎：罕見。
- (2)次要併發症：發生率約佔文獻報告之 15%的；一般不會留下後遺症
- (a)顯微性出血：非常普遍。
- (b)肉眼可見的出血(通常24-48小時內會消失)：罕見。
- (c)疼痛：發生率普遍。
- (d)腎周圍出血(罕見)：後腹腔出血(臨床症狀，非影像顯示)：13%。
- (e)尿滲漏：<2%。
- (f)導管相關引起的問題：如導管阻塞、放置不良、脫落及斷裂等：12%。
- (g)細菌感染引起之併發症：發生率為1.4-21%。45%有殘存尿道結石的病患在放置引流導管後產生感染的症狀。
- (h)導管因放置太久而硬化，末端捲曲部份未能伸值而使導管移除困難。
- (1)主要併發症：發生率約佔文獻報告之4%
七、腎造口引流術 之術後照顧
- 建議臥床平躺6-12小時，並定時檢查病人血壓與體溫。
- 勿拉扯、扭曲引流管或導管。
- 紀錄尿液流量與顏色。
- 如傷口有異常，如腫脹、出血或劇痛，請通知醫護人員。
© 2009 All Rights Reserved •高雄長庚紀念醫院 放射診斷科 版權所有