經皮穿肝膽道引流術
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一、何謂經皮穿肝膽道引流術？
當膽道因結石或腫瘤造成阻塞，膽汁無法流到十二指腸，為避免膽汁滯留而造成感染，必須將膽汁引流。經皮穿肝膽道引流術即在超音波或X光透視下，在上腹經過皮膚及肝臟放置一條引流管到肝內脹大的膽管將膽汁引流出來。
二、經皮穿肝膽道引流術之適應症
- 因結石或腫瘤引起的膽道阻塞。
- 外傷或開刀引起的膽道挫傷及膽汁外漏。
三、經皮穿肝膽道引流術的優缺點
- 優點：
- 容易執行。
- 可漸進的擴張廔管，取肝內結石或總膽管結石。
- 對胃開過刀的病患比經鼻逆行性內視鏡膽管引流術容易執行。
- 缺點：
- 膽道擴張時，常引起疼痛。
- 較易有流血傾向。
三、哪些病患不適合做經皮穿肝膽道引流術？
- 凝血功能不佳之病患。
- 有大量腹水的病患。
- 廣泛轉移性肝腫瘤造成阻塞性黃膽之病患。
- 癌症末期病患，預期數日內可能死亡者。
四、經皮穿肝膽道引流術的成功率：
約80 - 95% 依膽道阻塞位置及膽管大小而異。
五、經皮穿肝膽道引流術之副作用或可能併發症：
- 使用含碘對比劑之可能不良作用：
- 少數人在注射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內消退。
- 具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等症狀。
- 具特異體質者，可能發生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。
- 所有不良反應的發生率約為3.1%至12.7%，而嚴重的全身性反應發生率約為0.04%至0.2%，死亡率約為十萬分之一。
- 傷口疼痛、噁心、嘔吐及發燒為較常見的輕微併發症，發生率約為20 - 30%。
- 其他主要併發症約為5%(3 - 8%)：
- 敗血症約2 - 4%。
- 膽道出血0.2 - 0.4%。
- 膽汁外漏及膽汁腹膜炎1 - 2.5%。
- 腹腔內出血及肝臟挫傷1 - 3%。
- 死亡0.1 - 1%。
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