乾癬治療原則

安全與療效兼顧的治療原則

乾癬是一種慢性、不會傳染的皮膚疾病，在台灣約有十萬名病患。嚴重的病人受影響的面積較大，甚至遍佈全身；有些乾癬病人雖然受影響的範圍較小，但卻嚴重影響到日常生活。

其實，對多數病患而言，自己的病情永遠是嚴重而有如揮之不去的夢魘。在經歷數年或是數十年的求醫過程中，不但對於經常使用的療法失去信心，甚至在遍尋秘方或名醫無效之後，最後不得不放棄了對治療的希望。殊不知，除了極少數不易治療的病友外，多數的病友可在適當而安全的治療下，讓乾癬完全消失一段時間，可能是數月、甚至是一年半載。因此，皮膚科專科醫師的基本信念，就是讓病患重新懷抱希望，讓皮膚上的病灶消失。

千萬不要對於乾癬的任何治療，存有無知的恐懼。當然，任何一種療法也可能不見得有如預期的療效，但千萬不要因此就喪失信心。因此，病患在治療的過程中，應該清楚知道自己的病情，瞭解自己正接受的療法，一旦出現任何疑問，應與你的皮膚科醫師溝通，以尋求更好、更適合自己的方法。

一般而言，治療方法的選擇，因病情與醫師的判斷會略有差異，但是第一步通常選擇的是局部外用藥膏。如果沒有效果，或是因為太嚴重外無法完全治療，照光治療是第二步的選擇。而第三步則是口服的藥物。若病患不願服用藥物、或對其他療法無效，則建議接受積極的乾癬日間照護計畫。

局部外用治療

外用類固醇藥膏：局部外用類固醇通常用來治療輕微到中度的乾癬，針對使用的部位以及需要使用的時間來決定使用的強度。台灣的病友多半會長期過度倚賴外用類固醇，原因無他，正因為它能極快速地消除病灶，殊不知所造成的副作用往往讓病患後悔莫及。因此，當你使用高強度局部外用類固醇，務必聽從皮膚科專科醫師的指示。
外用得膚寧藥膏：用來治療輕度到中度的乾癬。這種維他命D3的衍生物有較少的副作用，通常每天塗抹兩次，但一般不建議使用在臉上或者是生殖器，因為可能有些許的刺激性。與局部類固醇一起使用可以加速病灶的清除以及減低刺激性。
外用維他命Ａ酸藥膏：Tazarotene是第一個用來治療乾癬的的局部Ａ酸藥膏，一般每日使用一次。較常見的副作用是會讓皮膚變得較鮮紅，這使得乾癬看來在進步之前似乎出現惡化。為了降低皮膚變紅以及刺激性，我們建議同時使用中到高強度的局部外用類固醇。\

照光治療

紫外線Ｂ光：將皮膚暴露在特定波長的紫外線Ｂ光，通常用來治療中等到嚴重程度的乾癬，絕大部分的病人在每周３到５次，持續一到兩個月的治療的可以達到治療的效果。

感光劑加紫外線Ａ光治療：感光劑加照光治療又稱作ＰＵＶＡ，治療反應不錯且不易復發，一般較傾向用在中等或嚴重程度的病人或是其他治療反應不佳時。接受治療時，病人須戴上防紫外線Ａ光的眼鏡以保護眼睛。每週２至３次治療，至少需要20次以上的照光治療。

常用之口服藥物

ＭＴＸ

ＭＴＸ可用以治療乾癬以及乾癬關節炎，療效極佳但是需要密切追蹤及經常性的抽血檢查以避免副作用。ＭＴＸ不能用在懷孕或準備要生小孩的父母，在停用後尚需至少避孕12週。

ＡＣＩＴＲＥＴＩＮ

這是最適合長期服用之口服乾癬用藥，但是對塊狀乾癬的效果不如ＭＴＸ，除非合併照光治療。使用Acitretin的婦女必須避孕，在停藥後也至少需要２-３年以上。

日間照護

日間照護是針對那些面積廣泛可能需要住院的乾癬病人設計的計劃。病人每日花６-８小時在乾癬治療中心，接受２-４週的治療，使用局部塗抹各種不同濃度之煤焦油以及紫外線照光。這種治療非常有效但是較耗時間，但絕大部分的病人在３週內可以使病灶消失。

這不僅是種療效甚佳的方法，對於病患間之意見交流與互動關係亦有所幫助。對病患而言，白天留院接受完整而有效的治療與教育、晚上又可回家與家人團聚，將可大大提高病患接受此療法的意願。

具備以下病情的病友，適合接受這種積極的療法：
一、病灶範圍超過全身體表面積之25％，或主要位於顏面、頭皮、四肢與生殖器部位。
二、先前的治療無效或引發副作用。
三、病患已罹患其他疾病，不適合接受其他口服藥物治療。
四、病患因乾癬造成之身心障礙影響了病患的日常生活，但又因某些因素無法接受口服藥物治療。
五、門診治療失敗。
六、病患已有關節病變，可於治療期間，同時接受復健治療。
七、病患可於治療期間，同時進行心理輔導之團體治療。
八、病患需接受完整之乾癬病患教育計畫。
九、病患參加臨床研究計畫。

乾癬皮膚照顧的注意事項

須要有恆心及持續的治療。
避免皮膚受傷，因為乾癬的病灶會發生在受傷處。
治療感染：鏈球菌的感染會引發乾癬發病，對於常常喉嚨痛及扁桃腺發炎的人應考慮長期使用預防性抗生素。
避免使用會惡化乾癬的藥物。
壓力控制，壓力可以在某些病人身上引發乾癬。
保持皮膚濕潤及去除皮屑：利用泡澡時輕輕的去除皮屑，泡澡後需要塗抹保濕用品，但要避免使用有顏色及香味的保濕用品。睡前可以使用較濃綢、油性的產品，如凡士林。
保持皮膚涼爽，將保濕用品放置於冰箱中使用時即可以鎮靜皮膚，減低癢感。
保持家中一定的溼度，可以避免皮膚過度乾燥。
適量的使用局部用藥物，塗上一層薄薄的藥膏即可。
小心地使用外用類固醇，由於強弱不同，較弱藥效者使用於臉部等較敏感部位，強效則適用於厚皮處譬如手掌、腳掌或頭皮。
使用不含皂鹼及富含保濕、潤濕功能者，可以避免皮膚乾燥。

很多人漸漸地接受乾癬成為生命的一部分，但並非生命的全部。除了皮膚異於常人外，他們積極參與社會事務和其他人並無不同。在合理實際的期望上建立健康的自尊，是一個好的開始。你放棄乾癬的治療有多久了？你還是只使用外用藥來控制全身遍佈的乾癬嗎？趕快與你的皮膚科醫師共同討論一個安全與療效兼顧的治療計畫。