(摘錄自Clinics
in Dermatology 2006;24: 168– 175)
疥瘡已影響人類社會至少2500年,節肢動物疥(Sarcoptes
scabiei)是第一被發現的致病原,它絕對寄生在人身上。在1687年Giovani Cosimo Bonomo描述它的行為和治療的原則。
流行病學
疥瘡是一個全世界常見的公共衛生問題,估計全球盛行率有3億人口。這疾病影響所有的社經階層,所有的年齡層,並沒有性別偏好。在過去20年,在一些老人安養機構出現極度增加的問題,特別是一些老舊,床數多和照護人力少的安養院。而引起疾病爆發主要跟延遲或錯誤的診斷有關。
傳染途徑
目前認為主要是經由緊密的皮膚接觸,性傳染也是常見的。疥蟲可以在一般室內環境存活2至6小時還有致病能力。它常存在於病人的被單、窗簾、椅子和衣服。
臨床表現
夜間搔癢或對稱分怖的丘疹,膿疱和抓痕。皮疹通常出現在指間,乳頭周圍或會陰部。感染一開始常是沒有症狀的,直到4到6週後,因免疫反應而出現癢皮膚發炎的症狀。再度傳染一般1到3天即出現症狀,然而一些其他皮膚病可能引起相似的症狀,因此診斷並不容易。疥蟲隧道是疥蟲感染的特有表現方式。
疥蟲感染可能引起皮膚的二度感染,敗血症,甚至引起感染後病發症如腎絲球腎炎。
疥瘡感染可能有以下幾個特殊的表現方式:
1.
在嬰幼兒可能以小水泡,丘疹和膿疱在身體表現,不同於在大人出現於典型手,腳,和皺折處。
2.
挪威疥(Norwegian
scabies):是手腳乾癬型皮膚病,伴隨有指甲過度角化和紅色鱗屑於臉,頸,頭皮和軀幹。主要好發於免疫抑制如愛滋病,器官移植和長期類固醇治療的人。也常見於有心智缺陷的病人。
3.
結節性疥瘡:是有紫色堅硬癢的結節,主要分怖在男性生殖器,胯下和腋下。這代表對疥蟲抗原的過敏性反應,可能於治療後數個月仍存在。
4.
在老人引起的疥瘡:表現方式常不同於年輕人,發炎反應可能不被發現。而臥床的病人可能在背部被感染。
5.
水泡性疥瘡:常見於65歲以上的老人,臨床上可能和水泡性類天皰瘡相似。
診斷
主要是檢查到有疥瘡的蟲體或蛋,而發現到疥蟲隧道也是診斷的依據。 |