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皮膚科醫師 吳唯銘
皮膚科門診中20多歲的小明頭低低地由媽媽帶進來：「醫生，我這小孩前幾年開始冒了一臉大大小小的痘痘，現在長的少多了，但是滿臉的坑坑洞洞該怎麼辦，有醫生推薦他做磨皮手術，但是又說做完後會紅很久，復原期很長，是不是有其他的辦法？」仔細檢查下，小明就如同大多數的病患一樣，臉上的皮膚除了輕微不平整外，其實主要是許多冰鑿型疤痕破壞了整體的美感。這些散在性的小凹洞，我心裡想，如果用雷射磨皮來去除，往往為了達到效果而付出一些代價。就像前陣子雷射磨皮的風潮以後，門診裡那些臉上兩塊洗不掉的腮紅病患一樣。於是我解釋了青春痘手術的方法，在幾次的治療後，小明臉上那些惱人的疤痕可以說在不為人所知下的消失了。
在近幾年皮膚雷射的發展後，皮膚科美容手術似乎逐漸的式微了。門診中也常見到許多接受過雷射磨皮手術卻還是為了痘痘留下的疤痕來求診。其實一般民眾口中說的痘疤往往只是痘痘留下的色素沉澱，通常在幾個月後會自動消失，真正青春痘所留下來的疤痕可分為下列幾種：
一、冰鑿形：
痘疤開口小卻很深，這也是最常見於青春痘的疤痕，通常數量不多，但卻是美觀的一大殺手。
二、平凹底型：
痘疤比冰鑿型疤痕大，成圓型深陷，底部略平坦，這也是水痘或坊間藥水點痣最常見所留下來的疤痕。
三、多軌道型：
疤痕因嚴重青春痘所造成，如同軌道相連般相偕出現，因大量冰鑿型及平凹底型疤痕融合而來，也是俗話說月球表面或豆花的典型表現。
四、平緩型：
疤痕無明顯凹洞，然而因皮膚下纖維組織拉扯所導致，使皮膚表面呈現不平坦。
五、肥厚型疤痕：
常發生於兩側下巴靠近頸部的地方，在青春痘發炎後，皮膚未能如正常恢復平坦而逐漸出現紅色隆起，與個人體質有關。
針對以上這幾種疤痕，處理上需視種類及個別型態而定。以冰鑿型疤痕而言，如果只有少數幾個而不密集，依開口大小以皮膚科手術專用的穿孔刀去除是最好的方法，因手術傷口極小且約1星期後癒合，不像雷射磨皮為了達到疤痕深度往往會「傷及無辜」而造成大面積傷害，且對較深的疤痕也需要分幾次磨皮處理才能達到效果，若使用手術切除冰鑿型疤痕卻可幾乎不留痕跡的一次解決。
對平凹底型疤痕來說，處理上則要視疤痕深度、底部皮膚正常與否、與疤痕大小來決定。如果平凹底型疤痕極大但較淺，以鉺雅鉻雷射磨皮效果較好，然而如果像水痘所留下之較深的平凹底型疤痕，仔細地構思手術切除方式反而可以達到較好的效果。
針對多軌道型疤痕，因其疤痕密集，處理上可先用雷射磨皮去除掉較表淺的疤痕後，再以手術去除較深的冰鑿型疤痕。此方式一方面可避免多次深層磨皮的長期抗戰，也可以避免磨皮過程後可能留下亮亮紅紅「腮紅」的反效果。
對於平緩型疤痕，一般以雷射磨皮效果最佳，然而如果傷口可能影響工作上或生活上的需要，多次的皮膚下切開術亦是一種幾乎無傷口的改善疤痕方式。
近幾年來，隨著一些新療法如口服Ａ酸的出現，嚴重型青春痘已不像之前的難以治療，反而越來越多患者苦惱的是治療後所留下的疤痕。俗話說預防勝於治療，常看到門診病患的青春痘往往已經很嚴重才當一回事，甚至也常聽媽媽們說小孩本來就是會長痘痘，長大自然就會好。然而很多人所不知道的是疤痕一旦形成後就難以改善，就算步入中年也還是會有這些青春所留下的痕跡。因此應該早期積極的治療青春痘，然而如果疤痕已經形成，雷射磨皮輔助下的青春痘手術是目前公認最有效的方法。 |
