自閉症兒童的音樂治療
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自閉症兒童雖然很少通過語言與人交流，但音樂對於他們來說是一種愉悅的體驗，絕大部分的患兒具有良好的音樂感受能力，臨床實踐證明: 自閉症兒童大多對音樂表現出特別的愛好，音樂治療對於自閉症兒童的康復教育是行之有效的。 音樂治療能促進自閉症兒童發展精細運動和粗大運動的協調能力，增強注意力和集中能力，發展對身體的意識和對自我的意識，發展社交能力及語言和非語言的交流能力，能促進對基本知識的學習和學齡前知識的學習，能阻斷或改變儀式性、強迫性的行為模式，減少焦慮、情緒發作和躁動，能促進聽覺、視覺、觸覺和動覺的感官接受和感知覺統合。 在自閉症兒童的康復教育中，音樂治療的方法是靈活多樣的。首先我們嘗試針對患兒的注意力狹窄、刻板行為開展音樂治療：常規做法是為刻板行為配上一定的音樂，如：可以給搖擺行為配以F大調的I---IV和弦，當患兒向前擺動時配I和弦，向後擺動時配IV和弦，這樣患兒便會逐漸明白他可以控制音樂，如果他想改變音樂的話，他就必須得改變行為。一旦他對音樂有了意識後，即他的意識範圍有所擴展，刻板行為也就相應減少了。另外，輕拍患兒可以增加他的注意力的持續時間，也可以干預和減少他的孤獨行為，音樂的停頓可以干預他的孤獨行為，並將他的注意引回到現實中。音樂節奏的改變，舞蹈、音樂與動作的相配，運動歌曲的彈唱等都有利於增強患兒注意力持續的時間，減少重復行為的出現。 其次，我們嘗試針對患兒的社會交往障礙開展音樂治療：通過應用音樂來建立與患兒的交流和強化患兒的活動，以特精心設計的音樂為患兒的一些行為動作作伴奏。例如在患兒來回走動時，用兩個相隔八度的C音配合他的左右腳，同時讓患兒通過走路的力度和節拍來控制感受音樂節奏的強弱。通過多次反復，患兒就會明白原來他也可以控制音樂，漸漸地患兒與治療師之間的交流就通過音樂建立起來了，同時還可以為患兒提供聆聽音樂的機會等。 再者，我們嘗試針對患兒的語言障礙開展音樂治療：治療中先激發患兒的交流慾望，以即興音樂為患兒的表達習慣，如哭、笑、聲音和動作等伴奏，以便在患兒的聲音、節奏方式與他的動作及一些表達習慣之間建立起交流的關係；後將單詞或短句（在治療開始時常用姓名或動作的名稱）和旋律或節奏與身體的動作結合，保持旋律不變，但可以改變歌詞，更有益於維持注意；同時吹奏樂器或口頭模倣練習可以填入一定的歌詞為患兒演唱，歌詞主要以患兒的名字為主，這樣持之以恒，患兒便會模倣治療師的歌唱發出聲音，從而促進患兒的言語交流。 最後，我們嘗試針對患兒的認知能力缺陷開展音樂治療：學習數字概念，如“有多少”“給我一個（兩個）……”可以通過用鋁板琴、鐘等建立音階來增加和減少數字，；學習顏色概念，可以使用不同顏色的樂器；訓練聽覺記憶，可以從單音到更長音列的模倣或演奏一個音，讓患兒尋找是哪個樂器發出的；訓練聽覺運動記憶，可以通過治療師與患兒的各種唸白並伴隨各種拍擊身體部位的動作，讓患兒隨唸白表演適當的身體動作。 通過針對自閉症兒童的特點採取相應的音樂治療方案，從“一對一”治療，到進一步的小組治療，循序漸進以達到最佳的效果和目的。 |
撰文者： 高雄長庚醫院音樂治療師李蕙如
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