主題:破碎的臉如何修補呢? - 談顏面外傷後繼發性變形的整形美容 |
作者: |
賴瑞斌醫師 |
| 顏面是個人最明顯的特徵，也是一般辨識身分最直接的證據。一旦受傷，常會留下難以磨滅的疤痕或是臉形的歪斜變形，真令人有無顏見江東父老之痛。一般而言，受傷後的初次治療是修復破碎的臉最佳時機，如果能將顏面骨折復位對正、傷口縫合整齊，常常可以將後遺症減至最少。但是有些時候因為受傷狀況嚴重，或是合併其他部位傷害，影響顏面創傷治療的計畫與時機，以至於修復的結果不盡理想，就會造成繼發性的顱顏變形問題。 疤痕大概是最常見的問題。皮膚有傷口就會有疤痕，只是深淺、大小、美醜有別，在臉上的疤痕更是每個人都深痛惡絕想除之而快的異形。因為人類組織不能再生，只有靠疤痕組織修補傷口，所以疤痕一定存在，整形外科醫師能做的就是讓疤痕盡可能的看不見或是看不清楚罷了。對外傷造成的深層疤痕而言，「除疤膏」之類的藥物並沒有讓疤痕消失的效果。疤痕的定點按壓，或是膠布與矽膠片牢貼產生持續壓迫，均有促進疤痕成熟，使之軟化、變平、變白的作用。傷口如果發炎、或是裂開，常會造成疤痕的過度增生，這種情形可以用局部注射類固醇改善之。縫合不齊的傷口或是擋風玻璃碎片造成不規則及斜切割的傷口，癒合後常會形成一邊高一邊低的陷板狀疤痕。這些變寬或是不平整的不美觀疤痕，就需要利用修疤手術將疤痕切除後重新縫合，得到較不明顯的疤痕。有些較淺的疤痕可以用傳統方式或是鐳射磨皮將之淡化。在眼皮、鼻翼、或是嘴唇邊的疤痕攣縮，會拉扯附近的組織，造成眼皮閉合不全、眼瞼外翻、鼻翼或是嘴唇的歪斜等異常。解決這些問題的方法很多，Ｚ形或Ｗ形整形法、植皮、皮瓣轉移、甚至於植水球的組織擴張法等，皆有其特點與適應症，得視疤痕及周圍組織的狀況整體考量。如果有疤痕的問題，一定得找有經驗的整形專科醫師商討，再做決定是否接受手術？何種手術？術後仍然需要遵照醫師指示照顧疤痕，才會有皆大歡喜的結果。 另一類的顏面外傷後遺症就是顏面骨折造成的臉形改變與咬合不正，最常見的就是鼻骨的塌陷與歪斜。鼻子是顏面最突出的部分，也最易受傷。支撐鼻子根部的鼻骨既硬且薄，一旦受創碎裂，即使經過整復手術，也可能無法回復原本高度，有些鼻背塌陷嚴重者就只見鼻頭突出，從側面看有如馬鞍，俗稱馬鞍鼻。如果鼻背塌陷程度中等、偏斜不厲害，可以用隆鼻手術置入填充材料墊高鼻背即可。如果中線偏差嚴重，則需先以截骨術敲開偏移鼻骨，將之回位後再置入填充材料墊高鼻背。填充材料可以是自己的肋骨、頭骨，也可以用人工材質。現在使用的人工材質品質穩定，並非以往小針美容所用之液態矽膠或是石臘，引起發炎的機會很小，更不會是氣象台。 顴骨骨折主要是影響臉部的寬度與對稱性，因此顴骨骨折復位不完全時就會造成受傷側臉骨凹陷且往外突出，若是兩側性的就會形成如平底鍋的臉。如果程度輕微，可以將往外突出的顴骨弓磨平，凹陷的顴骨補上移植骨片或是人工材料求得臉部的對稱性。對差異很大的狀況無法以簡單的修補手術解決，就必須利用截骨術將移位的顴骨游離，移回正確位置，再予以固定，骨頭缺損部分再用骨片移植填補。工程雖然浩大，但得回對稱的臉也是值得。 眼球下陷也是眼眶骨折後常見的後遺症，原因是眼眶底部及內側壁破裂，眼窩內容物由破洞漏失，眼窩內容物減少眼球自然下陷。矯正的方法主要是手術將陷入鼻竇的眼窩內容物拉回，並將眼眶骨破洞以骨片或是人工材料填補，防止眼窩內容物再由破洞漏失。有些輕微病例可以用脂肪移植的方式補充由破洞漏失的眼窩內容物也可以改善部分眼球下陷的問題。 上、下頷骨骨折主要是影響牙齒咬合及顏面對稱性，稍有偏差即可使牙齒咬合不齊甚至於臉中線偏移，進而影響臉形及牙齒的咀嚼功能。輕微的咬合不正可以藉由齒列矯正改善，但如果偏差太大，則必須與矯正牙科醫師配合做正顎手術，利用截骨術將上、下頷骨固定在矯正牙科醫師設計的位置上，才能解決牙齒咬合及顏面對稱性的問題。 顱顏外科手術的發展十分迅速，以往不容易做到的事現在藉由更進步的知識、觀念、與器械可以較容易做到。手術的傷口也都藏在口內、頭髮內、眉梢、睫毛下等隱密的地方，並不造成外觀上的問題，而可以解決很多外觀上的問題。基本上，所有手術都有危險性，但是仔細的術前檢查評估、謹慎的進行手術、加上完善的術後照顧，可以使顏面整形手術的危險性降至最低。如果有關顱顏整形的問題，一定得找有經驗的整形專科醫師商討，再做決定是否接受手術？何種手術？術後仍然需要遵照醫師指示照顧疤痕，才會有皆大歡喜的結果。 |
