主題:燒傷病人的復健治療 貳、急性期(住院期間)的復健計劃 - PSE原則 |
作者: |
高雄長庚紀念醫院職能治療組長 張瑞昆 |
| 一、灼傷部位的姿勢擺放(Positioning) 由於燒傷傷口疼痛難忍，病患常將肢體捲縮在屈曲、內收姿勢，以求得稍舒緩疼痛的姿勢。但要切記”最舒服的姿勢，就是將來攣縮的姿勢。”這句燒傷的警語。為了避免關節攣縮的產生及減低水腫，在臥床或休息時間，肢體的擺放應在能對抗攣縮以及促進血液回流的位置。一般而言，都擺在伸直、外展、抬高的姿勢，這可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調整床墊等方式，來維持正確的姿勢。各燒傷部位建議的姿勢擺放見表一： 表一、燒傷病患的姿勢擺放 部 位 正 確 的 姿 勢 擺 放 頸 部 後仰伸直(不宜睡枕頭) 腋 下 外展90度，外旋 手 肘 伸直 手 部 腕關節伸直35度，掌指關節屈曲70-90度 指關節伸直，大姆指外展伸直 髖 部 伸直，外展15-30度 (會陰、鼠蹊部) 膝 部 伸直 足 踝 90度平直(預防垂足) 二、副木的使用(Splinting) 副木是一種藉低溫加熱，即可成型的肢體塑膠支架。它可將肢體固定在功能 位置，以達到預防或矯正攣縮的功能。在急性期，對於二、三度燒傷的病患，傷口又在關節附近，使用副木可協助一般擺姿之不足、植皮後之保護固定、以及早期攣縮之矯正，皆有其必要性。由於病患每日水腫狀況或敷料常有增減，應隨時檢測副木之合適與否，並加以修改。各燒傷部位建議的副木使用見表二： 表二、燒傷病患的副木使用 部 位 建 議 的 副 木 頸 部 Neck extension splint 腋 下 Air-plane splint ( keep shoulder abduction>90 ) 手 肘 Elbow extension splint 手 部 Hand functional splint 膝 部 Knee extension splint 足 踝 Short leg splint ( keep ankle dorsiflexion) 口 鼻 Expansion splint 三、運動的執行(Exercise) 運動不僅可維持關節的活動度，避免攣縮發生，更可促進血液循環，減低水腫，增進造血功能使病患能保持體能狀況，增強病患痊癒的能力。運動的方式則有以下幾類：(1)主動的運動：對於意識清楚的病患，應鼓勵做主動的關節運動、下床行走、以及獨立完成日常生活活動。如此不僅可達到真正的肌肉收縮，避免攣縮，更可建立病人對治療的信心。(表三)(2)主動輔助運動：對於疼痛忍受力較低者，或關節活動有部份限制者，可利用病人儘力主動運動時加以輔助運動，以達到完全的關節活動。(3)被動的運動：對於意識不清，或較不能合作的病患，可採取被動的運動，以維持其關節的活動度。但必須小心執行，避免造成施行中之拒抗，反而引起病患之痛苦與畏懼。 表三、燒傷部位的運動方式 部 位 運 動 方 式 臉 部 皺眉、眨眼、啾鼻、兜嘴、張口、鼓頰 頸 部 前屈、後仰、側傾、旋轉 肩 部 上舉、外展、外轉、聳肩 胸 部 廓胸深呼吸、頂胸後仰 背 部 抱胸、彎背、側彎、轉體 手 肘 伸直、彎屈、旋外 手 部 腕關節上翹、下屈、左右側偏、旋轉 手指關節伸直、握拳、大姆指觸碰各指尖 手指虎口外張 髖臀部 伸直、頂腹後仰、外展、扭臀、蹲馬步 膝 部 伸直、彎屈。蹲站、交替馬步 足 踝 上翹、旋轉、踮腳尖、蹲坐、交替馬步 |
