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蝶鞍上腦膜瘤手術後視力康復的預後因子
Visual Recovery after surgery in Suprasellar Meningiomas
高雄長庚紀念醫院腦神經外科 鄭敏雄醫師
2008-12-21
腦膜瘤大約佔全部腦腫瘤的15%, 它們好發40到70歲的年齡層, 最盛行的年齡在53到55歲. 依據高雄長庚紀念醫院神經外科的住院紀錄, 從1987 ~ 1996間, 有265病例是經開顱手術且病理報告証實為腦膜瘤者, 平均年齡53.5歲, 女性多於男性, 比值為1.8:1. 腦膜瘤在顱內分部情形, 以發生於大腦半球及大腦鎌為最多, 兩者總合約57.8%, 而發生在蝶鞍部的機率約6~10%, 後顱窩約15.5%, 發生在腦室約1%. 大部份的腦膜瘤(95%)為良性腫瘤, 大約5%為惡性. 腦膜瘤的成因未知, 但目前知道在染色體第22對基因異常是發生腦膜瘤的重要因子.
蝶鞍上腦膜瘤第一例報告於Stirling(1897), 而後於1938 Cushing 和 Eisenhardt醫師報告28例, 才正式提出這個名詞”Suprasellar Meningioma”, 而且在臨床上把它分為四期: I.沒症狀, II. 視力症狀,前大腦動脈被推移, III. 前大腦動脈被推移且被包圍, IV. 阻塞性水腦症. 同樣的在此處的腦膜瘤, 女性病患較男性多, 約2-3比1, 年紀也在40~50歲間. 腫瘤以2~4公分大小的直徑最為常見, 經常以視力問題求診著最多. 顱內腫瘤發生在近蝶鞍部位造成視力障礙, 需要鑑別診斷者還有以下多種可能: 腦下垂體瘤(pituitary adenoma), 顱咽管瘤(craniopharyngioma), 視交叉膠質瘤(optic chiasm glioma), 顱內內頸動脈瘤(ICA aneurysm), 蝶部鼻竇囊腫(sphenoidal mucocele), 轉移瘤(metasatses). 在臨床上, 除了視力視野, 腦下垂體功能評估外, 較直接且重要的檢查是顱內影像檢查, 如電腦斷層攝影, 核磁共振以及腦血管攝影等檢查.
腦膜瘤的治療目前還是以開顱手術完全切除為最理想, 不管是良性或是惡性的腫瘤病理表現. 至於放射線或X-光刀的治療仍然被當作輔助性的治療, 但在一些發生於較深部或血管神經分佈密集且困難切除, 或術後遺存的腫瘤, 或者是年紀老邁身體情況不適合手術者且腫瘤小者沒有佔位效應(mass effect)症狀, 選擇放射線治療仍然可以得到不錯的治療效果. 另一種輔助性的治療為荷爾蒙治療則較少使用, 可以使用於多發性或復發多處轉移者, 臨床經驗少.
我累積25例病例經驗, Table1.
Symptoms of Suprasellar Meningioma
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Symptoms
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Symon.1984
(101) %
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Andrews. 1998
(38) %
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Cheng et al
(25) %
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Visual loss
unilateral
bilateral
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100 99
55
45
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36 94.7
18
18
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22* 88
11
11
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Headache
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46 45.5
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9 24
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16 64
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Mental change
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10 9.9
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2 5
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2 8
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Endocrine
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2 2
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1 3
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2 8
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在臨床上以出現視力障礙22/25, 88%(其中2位因腦動脈瘤破裂檢查發現, 另一例因後顱窩腦膜瘤檢查發現, 沒有視力障礙), 頭痛16/25, 64%, 神智不清(mental change), 2/25, 8%, 荷爾蒙異常2/25, 8%(Cortisol, ACTH,以及PRL 微升). 視力障礙時間約2個月到8年, 其中少於3個月者有5位, 多於一年半者有7位. 眼底檢查時, 有12顆眼球視乳頭萎縮. 術後視力追蹤約2個月到4年, 病患追蹤個6月到4年, Table 2.
Operative Results of Various Studies in Suprasellar Meningiomas
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No. of case
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Complete excision
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Mort-Morb rate (%)
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Visual outcomes(%)
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Imp.
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Unch.
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Wor.
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Sym on et al 1984
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101
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78.2
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5.9-63
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63.6
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12.1
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24.2
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Andrews et al 1988
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38
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58.0
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2.6-31.6
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42
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30
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28
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Chang et al 1996
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36
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61
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3-33
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28(14)
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42(78)
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30(8)
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Cheng et al 2008
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25
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72
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4-26
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18/35(51)
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9/35(26)
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8/35(23)
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* 4 eyes have normal vision, two case presents with SAH
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P.S: 12 eyes have optic atrophy which improve visual acuity only in two eyes
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腫瘤完全切除者72%. 術後視力進歩改善者51%, 沒有明顯改善者26%, 變差者23%, 其中一例術後原因不明死亡. 臨床追蹤發現, 在眼底檢查呈現視乳頭萎縮者12眼球中, 術後只有兩例改善, 視力追蹤1年後就不再進步. 另外視力障礙的時間越短(2~3個月內), 嚴重度少於50%, 腫瘤小於3公分, 醫師臨床經驗技術等是影響視力康復的主要原因. 至於因血管血流不足造成的不良效果則無法預測. 腫瘤能過完全切除, 尤其藏在視神經孔道裡的移遺存腫瘤組織, 也是重要的因子. |
