心律調節器是一附有電池的電子儀器，由節律器(pulse generator )、電極(electrode)及導線(lead)三部份所組成(如圖一)，電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟維持規律的跳動。當醫師建議病人需要裝上心律調節器時，並不表示病人未來的生活將會受到嚴重的影響，因為目前的心律調節器外形較過去小巧、輕便，且目前醫學技術相當成熟，危險性已經大為降低。因此，裝上心律調節器後，只要能依照醫護人員的建議照顧自己，大都可以維持原有的生活品質。

 

貳、心臟如何跳動？
 
心臟傳導系統是由右心房上可產生電位的心肌組織（竇結）及傳導組織構成(如圖二)，使心臟產生持續性收縮，平均成人靜態時每分鐘心跳約60-100次。心跳會因運動、呼吸、體溫過高或太低、情緒反應或健康情形等而有快慢變化(如圖三)。

 

                                圖二                                  圖三

参、心律調節器如何植入？
 
心律調節器的裝置通常在心導管室內進行，藉由X-光透視攝影輔助導線放置，並以心電圖監測生命徵象，一般植入位置在左側或右側鎖骨下3公分處皮下部位，局部麻醉後，醫師會切開一個約3到4公分的傷口，在其下方找到靜脈血管，將電極導線放入靜脈血管中，並在X-光透視下將電極導線放置在心臟血管內適當的位置，再於切開傷口內下方放置電池與導線。植入過程僅需局部麻醉，約需1-3小時左右，整個過程進行中，病人的意識是清醒的。
 
 
 
肆、什麼情況要裝心律調節器？
 
    一、病人有昏倒、血壓下降或心跳每分鐘少於40次等臨床症狀。
    二、二十四小時心電圖檢視，發現心跳停頓大於3秒藥物後，或其他原因造成心跳過慢而導致心臟功能喪失或不穩定，而此藥物因治療需要不可或缺，或造成原因無法以其他醫療方式矯正時。
    三、電生理學檢查為心房、心室傳導阻斷。
    四、因其他病情需要，如心肌缺氧、心臟移植後、擴張性心肌病變、快速心律不整等，使用
    五、嚴重鬱血性心臟衰竭併有完全性左側束枝傳導阻斷，藥物控制效果不佳。
 


伍、心律調節器的種類
 
醫師會依據病患需要，選擇適合的心律調節器，其種類可分為：
    一、心室導線，固定速率型（VVI）。
    二、心室導線，可變速率型（VVIR）。
    三、心房導線，固定速率型（AAI）。
    四、心房導線，可變速率型（AAIR）。
    五、心房感應心室刺激，可變速率型（VDD）。
    六、雙房室導線，固定速率型（DDD）。
    七、雙房室導線，可變速率型（DDDR）。
    八、心臟再協同治療（三腔式房室導線），可變型（CRT-DDDR）
 
 
陸、裝置心律調節器的準備
 
    一、裝置前：
    (一)醫師會向病人及家屬解釋有關心臟電生理學檢查及心律調節器治療的目的、手術方式、麻醉方式、注意事項等，如有任何問題，請立即與醫師討論。
    (二)病人及家屬在了解之後填寫同意書，但病人如為未滿20歲成年人，需法定代理人填寫。
    (三)保持身體清潔，如果必須從股靜脈打針做心臟電生理學檢查時，醫護人員會在心導管室內，於檢查部位腹股溝處為病人剃毛。　　 
    (四)在裝置前需禁食4-6小時，由護理人員告知禁食時間。
    (五)為方便裝置前後抗生素或檢查、治療藥物的使用，護理人員會為病人執行靜脈輸液。
    (六)為安撫病人情緒及便於醫師隨時解釋病情，家屬請於手術前一天至醫院，手術進行中至少有一位成年家屬在檢查室外等候。
    (七)裝置當日送至心導管室時間由檢查單位通知，請病人及家屬先在病房等待，勿離開病室，以免影響檢查時間。
    (八)檢查通知後，請病人先至廁所解尿，並除去內衣褲、假牙、戒指、項鍊等隨身物品，只穿病人衣褲，若覺得冷可披上外套，30分鐘內將有接送人員到病房帶病人及家屬至心導管室。
               
    二、裝置後：
    (一)醫護人員會密切觀察體溫、心跳、呼吸、血壓及傷口狀況，並裝上心電圖監視器。若有任何不適的情況，如：發燒、心跳過快或過慢、頭暈、傷口紅腫熱痛、呼吸困難或胸口疼痛等，請立刻告訴醫護人員。
    (二)返回病室後，可以先喝開水或其他流質食物，若沒有不舒服的反應，30分鐘後可以開始進食固態食物。
    (三)返回病室後，依醫護人員指示維持床頭抬高至少45度，坐躺6-7小時，以減少傷口腫脹及預防導線移位。
    (四)裝置後三天內，可以使用冰袋冰敷手術部位，每小時冰敷10分鐘，以減少組織腫脹造成的不舒服及疼痛(睡覺時可不做)。
    (五)裝置部位如有快速鼓起腫脹時，可能是出現皮下出血導致之血腫，此時可立即加壓於腫脹部位，並立即通知醫護人員。
    (六)如有從腹股溝處進行心臟電生理學檢查者，檢查側腹股溝需以2公斤砂袋加壓4-6小時，期間家屬可每小時幫病人按摩下肢數分鐘，以減少久臥不適及幫助血液循環。
    (七)傷口於裝置後第二天開始換藥，請保持乾燥清潔，避免傷口潮濕。
    (八)心律調節器裝置後第二天，醫師會安排心電圖、胸部X光或心臟超音波等相關檢查，以確定心律調節器裝置的位置及功能是否正常，並排除有無心包膜積水或其他合併症發生。
    (九)傷口如有疼痛，可依醫師指示服用止痛劑藥物，切勿自行服用任何藥物，尤其是抗血小板凝集劑藥物。

 
 
柒、護理指導
 
    一、傷口照護：

    宜穿著寬鬆衣服，以避免壓迫傷口，且應保持傷口清潔、乾燥及避免碰水，如不慎將傷口浸濕應馬上換藥，以減少傷口感染機會，一般需持續換藥7-10天，實際換藥方式及時間，請依照醫護人員指示。
 
（一）出院後傷口換藥準備用物：
      1.水溶性優碘消毒液（不含酒精）x 1瓶
      2.消毒滅菌紗布（3英吋×3英吋）視需要量準備
      3.消毒滅菌口腔棉枝（10支包裝）視需要量準備
      4.透氣膠布（1英吋寬）x1捲
      5.雙氧水（依醫師決定是否使用）x 1瓶                            



（二）傷口換藥方式：
 
 
1.執行換藥者於換藥前，務必先用肥皂清洗雙手。

2.裝置心律調節器之後，傷口上會貼上一片紗布及防水透明膠布，一般於裝置後第二天開始換藥。



3.傷口不需拆線，上面貼有美容膠可以幫助傷口癒合，美容膠會自然脫落，不需自行拆除，換藥時請注意傷口有無紅、腫、熱、痛、異味或滲出液，如有上述情形，請依醫師指示清潔傷口，清潔後立即回診。



4.如醫師指示需使用雙氧水消毒時，雙氧水棉枝由傷口內側向外旋轉擦拭，重覆清潔兩次。



5.使用雙氧水棉枝清潔傷口後，再以乾棉枝擦乾傷口。



6.用優碘棉枝由傷口內側向外旋轉擦拭，換藥頻率請依醫師指示執行。



7.傷口優碘擦拭後，覆蓋兩片3*3紗布，拿取紗布時，請拿取紗布邊緣，以免污染傷口。



8.覆蓋紗布後，使用兩條透氣膠帶固定，可每天更換透氣膠帶位置，以預防皮膚過敏及黏貼處皮膚破皮；如對透氣膠帶有過敏情形，可改用低過敏的膠帶。
 




二、活動方面：

    避免直接拍打裝置心律調節器的部位及避免從事碰撞身體的活動，不要有重物壓迫心律節調器的部位（如：背包、肩背），也不要經常撫弄心律調節器突出部位，以免造成功能不良，甚至造成電極導線脫 落。一個月內植入側手臂避免提、推、拉超過５公斤的重物及避免同側肩關節急速或劇烈運動，如：打 靶、游泳、打籃球、網球、高爾夫球等，於心律調節器裝置後手臂活動需和緩，約一個月後可恢復正常日常活動，勿長期過度保護不敢活動，反而造成肩關節僵硬或韌帶沾黏。
 

三、避免電及電磁的干擾：
 
(一)電器設備：目前導線的絕緣品質佳，且一般家電均有絕緣及防漏電措施，因此微波爐、電毯、電動刮鬍刀、收音機、電腦、吹風機或影印機等家電並不會干擾心律調節器。但須遠離高伏特電壓變電箱、強磁場、雷達天線、大型電機馬達部位和強輻射能的地方，也不要在汽車引擎發動時近距離趴在引擎上。若使用電器時有頭暈、心跳加速或變慢等情形，應離開或關掉電器，採蹲或坐姿，並自行測量測脈搏直到脈搏恢復正常後再站起來。這種干擾通常為暫時性的，但若持續感到不適，且心跳持續太慢則需提早返診。

(二)病人可利用非植入側的耳朵接聽行動電話或使用耳機延長線，但行動電話請勿靠近心律調節器的部位或放在心律調節器上方胸前的口袋內。

(三)有些醫療措施仍有可能影響功能，因此當病人接受下列治療前，應先主動告知醫療人員裝有心律調節器，以採取預防干擾及破壞的措施：
     1.牙科：勿將治療儀器靠近心律調節器的部位。
     2.核磁共振掃瞄。
     3.放射線治療。
     4.體外去顫整流治療。
     5.體外震波碎石術。
     6.電燒治療。
     7.經皮神經電流刺激術。
     8.高頻幅電燒灼術。'
     9.電針灸治療。
     10.電磁波原理的健康器材。


四、日常注意事項：

(一)每天至少應測量休息十分鐘後的心跳一次，或是感到頭暈、胸悶或呼吸困難等不舒服時，應立即測量手部或頸部的脈搏，並記錄之。當心跳少於最低設定次數每分鐘5次，且伴隨不適時，需立即回診。
 
(二)當病人有發燒、植入傷口有任何感染症狀(如：紅、腫、熱、痛)、胸痛、眩暈、疲倦、呼吸短促、連續性心跳節律相同的打嗝、心律調節器邊緣壓迫皮膚，造成皮膚變薄、顏色改變、體重突然增加2~3公斤或裝置側手指、手、踝關節及手臂有腫脹情形；若手術後一個月內應注意體溫的變化，口溫或耳溫若高過38℃時，且有細菌感染現象如：皮膚、呼吸道、泌尿系統感染等，應立即返院就診。

(三)病人身上應隨時攜帶心律調節器識別證件，證件上應有心律調節器之機型、種類及裝置日期。出院後請儘速將護照上的英文名字傳真回心律調節器代理公司，剛植入時會先以臨時證件取代，於出院後3個月內，代理公司則會將永久識別證寄給病人。

 
(四)宜維持正常規律的生活作息。

(五)不須特別攝取補品，均衡飲食即可。
 
(六)心律調節器電池的平均壽命為6-10年，隨使用機型及病人自發心跳多寡、平均心跳快慢及耗電量而有差異，醫師在病人回診時會測試電池的殘存量及調整心跳次數、檢查有無心律不整等情形，如有任何心律調節器的問題，請主動與醫護人員聯繫。    
 
(七) 請依醫師指示按時及正確服用藥物，切勿自行停藥，並且定期回診追蹤檢查。
 
 
 
捌、病人常見之疑問？
 
    一、問：如何更換心律調節器的電池？
      答：當電池能量耗盡時，需重新以手術方式取出舊的心律調節器，並且植入新的心律調節器。

    二、問：多久應回診檢查心律調節器？
      答：第一次回診約出院後1-2個星期，之後一個月、三個月各回診一次，往後每六個月固定回診一次即可，  
              每次回診將會測定電阻值和脈搏的頻率及電池消耗情況等，視情形醫師會微調心律調節器的設定，所
              以固定回診檢查是很重要的。
 
    三、問：可以飲酒或性生活嗎？
        答：沒有特別的限制，但過度飲酒及性生活會使脈搏加速，有時會增加心臟負擔。

    四、問：洗澡有特別的限制嗎？
      答：心律調節器植入一週內，傷口應避免碰水，且應避免電洗浴、桑拿浴、熱水浴，因會使脈搏加速，心
               臟負擔會增加。

    五、問：可以側躺嗎？
      答：心律調節器主要裝置在鎖骨下，並不會因側躺而壓迫到機器，所以可以側睡。

    六、問：裝置心律調節器病人日後往生可以火化嗎？
      答：心律調節器內含鋰電池，燃燒時會產生火花現象，但仍可直接火化。
 
 
 
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