高雄長庚紀念醫院心臟內科

壹:什麼是經皮冠狀動脈介入性治療術?(Percutaneous coronary intervention)

其目的在於擴張冠狀動脈血管病變狹窄處，以增進血流，可分為冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈血管支架植入術。心導管檢查併行冠狀動脈氣球擴張術係針對冠狀動脈狹窄患者，所採行之檢查及治療，是屬於侵入性檢查，所以有其一定的危險性，偶爾會引發併發症，根據統計心導管檢查發生合併症的機率約為百分之一，檢查前後醫護人員會以審慎的評估、專業的技術以完成檢查，儘量避免合併症的發生。

少部份患者因個人體質之因素，可能發生以下之副作用及併發症:

（一）危險性心律不整(約百分之一)

（二）心肌梗塞(百分之一至百分之三)

（三）腦血管病變併中風(低於百分之一)

（四）死亡率(低於百分之一)

（五）急性肺水腫

（六）心臟穿孔(極少發生)

（七）心包膜填塞(極少發生)

（八）藥物過敏(低於百分之一)

（九）靜脈炎

（十）傷口血腫

（十一）休克

（十二）其他偶發之病變(低於千分之十五)

（十三）其他合併有嚴重冠狀動脈主幹阻塞、多條冠狀動脈阻塞、心衰竭、腎功能異常、糖尿病、周邊血管疾病及功能異常者，其危險性將增加。

（十四）傷口感染(低於萬分之六)

什麼是經皮冠狀動脈介入性治療術? 其分為二：

(一) 冠狀動脈汽球擴張術:

(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)

醫師會在病人手腕橈動脈處（少部份病人須經由腹股溝股骨動脈進行）放一塑膠導管鞘。接著，經塑膠管鞘將導引導管置於欲擴張的血管入口處。

再將一氣球導管沿著導引導線通過冠狀動脈血管病變狹窄處，將氣球加壓擴張，使造成阻塞的脂肪粥狀樣瘤擠壓向血管內壁，以增加管徑，進而增進血流通暢（如下圖）。就以往治療經驗而言，單純以氣球擴張術治療後三至六個月，可能發生再狹窄機率為百分之三十至五十。

(二) 冠狀動脈支架植入術：

(1)一般性金屬支架(Bare metal stents)

通常先在病變處施以經皮下導管冠狀動脈血管擴張術，再將另一個載有金屬支架的氣球導管，導入此欲擴張的位置，一旦位置確定後，將該載體氣球導管加壓以撐開金屬支架，使支架可支撐血管內壁，之後將氣球導管放氣、移走。

為了使血管支架與狹窄血管有更好的貼合，有時需再經過高壓氣球導管擴張，以確定金屬支架完全撐開，並緊貼血管內壁後，支架將被永久地留在該處，不會移除（如下頁圖示）。血管內皮細胞於一至三個月可完全覆蓋支架表面，於支架置放後三個月內應合併使用阿斯匹靈(ASA 100mg) 及保栓通(Clopidogrel 75mg)以預防支架內血栓之產生。

一般性金屬支架置放後三至六個月再狹窄機率為百分之二十至三十。此種支架目前健保訂有使用規範，不是所有病患病情皆適用。如病患的病症符合適應症所列之條件，醫師會主動幫病患申請；因此，不符適應症的病患如有意願裝置血管支架時即需以自費方式使用。目前一般血管支架在本院之收費金額，每支收費約在二萬八千至三萬元左右，隨不同廠牌產品而略有不同。

(2) 塗藥性金屬支架(Drug-eluting stents)

在一般金屬支架上塗上不同藥物(目前有兩種，其作用機制為抑制細胞增生及抑制發炎反應)，置放方式如同一般性支架。依置放藥物支架種類的不同，合併使用阿斯匹靈(ASA 100mg) 及保栓通(Clopidogrel 75mg)需三至六個月。此種支架置放後三至六個月的再狹窄機率小於百分之十。不過，目前健保局為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部份給付。

於98年07月01日起對於已符合健保給付之血管支架適應症者，將可按血管支架之價格給付，（每支血管支架健保給付價為19940元整）差額部份由民眾負擔。未符合血管支架適應症者，塗藥支架的材料費，病患需全額自費使用。目前市面上藥物釋放支架所塗覆的藥物有兩種，一種是使用無毒性的免疫抑制藥物，用以抑制血管細胞的增生，不會因為殺死細胞而產生組織壞疽，禧福(CYPHER)藥物釋放支架就屬於此類。

另一種常用的是抗癌藥物，以殺死血管細胞來防止血管再阻塞，例如：塔克斯(TAXUS)藥物釋放支架。