糖尿病患者許多會因為足部的問題而住院治療。由於足部血液循環變差及血管神經的病變，足部營養供應不良、增加被感染的機率，並且造成一旦有傷口，受傷部位難以痊癒，被感染的病人又因為痛覺不靈敏，等到發覺感染嚴重而就醫時，往往導致必須截肢的下場。足部傷口問題是糖尿病造成重病、殘障甚至死亡的因素之一。而糖尿病足因而截肢，佔所有非因為創傷引起截肢的50%以上，不僅造成患者身心的受創，也對其家人造成照護上的負擔。因為糖尿病的成因是多因素的，所以治療糖尿病足方式也是複雜的。目前糖尿病足的治療，逐漸朝向肢體保留的方向，理想的治療方式是一個醫療團隊的合作，進而增加並長久維持糖尿病足的治療效果。
造成糖尿病足形成的因素:
- 動脈粥狀硬化：糖尿病患的末梢血管疾病多傾向於是兩側性的且多段性的，這樣的動脈硬化小血管會造成組織缺血及壞死，形成壞疽或感染。
- 末梢神經病變：罹患糖尿病時間一久常發生這種問題，這些神經出問題後，影響支配下肢的運動、感覺和交感神經，導致運動衰弱及感覺喪失，造成足部結構變形和不適當的承載重量現象。
- 免疫系統受損：長期處於高血糖狀態會造成白血球功能異常，減少白血球的趨化作用，損害吞噬作用及細胞內殺菌能力，以至於細菌感染不容易有抵抗力。
- 關節病變：異常載重會導致退化性關節炎和關節變形，產生反覆的發炎反應。
糖尿病足治療
目前對糖尿病足的治療除了有些狀況較差的病患 (敗血症、太大範圍的組織缺損、血管品質太差)外，逐漸朝向肢體的保留方向努力。
- 非感染性足潰瘍的治療：首先評估傷口的範圍和嚴重度，評估神經病變及血管機能不足的程度；控制血糖；適時清創切除壞死的組織；妥善的傷口照顧及換藥；改善血液循環(例如：血管繞道手術)；仔細的追蹤治療和足部輔助器使用。
- 感染性糖尿病足的治療：首先仍是評估神經病變和血液循環 狀態；足部影像學以排除組織氣疽或骨隨炎；採取傷口或組織樣本做細菌培養；投予廣效性抗生素治療；如有膿瘍或壞疽，應施予手術以排膿或截除壞死組織；積極的傷口照顧和清創；完善的控制血糖；避免患足載重；如果經過評估，可考慮血管繞道手術以改善局部血流狀況；植皮或皮瓣移植來關閉傷口。
- 預防勝於治療：這是照護糖尿病足最重要的觀念；穿著舒適合腳的鞋襪，定期修剪趾甲；如有灰指甲(香港腳)疾病應確實就醫治療；預防腳部受傷；
每日檢查足部足底有無受傷；如有小傷口應及早就醫治療，以免延誤病情。
如何預防腳部受傷？
●穿襪再穿鞋，不赤腳行動，不穿涼鞋。
●不剪老繭、雞眼、亦不塗任何藥物。
●慎選鞋子: 質軟、透氣散熱之圓頭皮鞋、鞋墊需柔軟富彈性。
•回上頁•
|
