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一、何謂腹膜透析:
腹膜透析是利用人體天然之半透膜 --- 腹膜做為人工腎臟。腹膜是腹腔內一層包覆在內臟器官的薄膜,有豐富的微血管分佈(如右圖)。腹膜透析就是利用這層膜作為過濾、排除體內水分及廢物。利用透析導管把透析液灌入腹腔內,透析液在腹腔內進行物質交換的透析作用,待體液與透析液達到平衡時,便將腹腔內透析液排出,並再重新灌入新鮮透析液繼續進行透析,以達到清除體內多餘代謝廢物的治療方式。
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二、腹膜透析(CAPD)發展史: |
1960年以前 : 僅用於急性或間歇性治療 。1960年代末期 : Tenckhoff導管問世 , 成為長期治療法。1975年 : Poporich和 Moncrief發展出CAPD觀念,每天作 5次交換,, 每次 2公升, 每週 7天。1978年 : Dr. Oreopoulos 和Travenol公司合作生產塑膠軟袋透析液. Dr. Nolph加以證實CAPD在臨床的可行性,並正式更名為CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis ) |
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三、如何執行腹膜透析: |
首先需在腹腔植入一條永久性導管(如右圖),經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間,以腹膜作為透析的半透膜,將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中,再引流出來。換液的技術,護理人員會不斷給予教導與重複練習,同時學習透析相關照護後,方可獨立執行居家腹膜透析治療。每天必須操作數次的換液。一次的換液步驟將雙連袋換液管組與身上的輸液管連接,先引流出原先留置在腹腔內的透析液,再注入一袋新的透析液,最後分離管組,套上新的保護帽。 |
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四、腹膜透析的治療型式 |
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CAPD連續性可活動式腹膜透析
每次灌入 2公升透析液至腹膜腔( 30 - 50 ml/kg ) 。留置4 - 6小時後,引流出透析液,灌入新鮮透析液(稱之換液)。每日執行4 - 5次換液,24小時持續透析 。留置期間可自由活動 。 |
引 流:
雙連袋換液管組與身上輸液管連接後,將引流空袋放低,藉由重力的原理,腹腔內液體會自然引流出來,約10-15分鐘的時間即可完成。
注 入:
引流完畢後,立即將新鮮透析液注入腹膜腔內,約10分鐘內完成。
留 置:
是指透析液留置在腹腔內的時間,平均約4~6個小時,在這段時間,行動不受限制可以做自己想做的事, 4或6小時後,必須再重複換液步驟,也就是說,每天依醫囑要求進行數次換液,換液時間點沒有固定,可依日常生活作息時間調整,如此,週而復始每天持續不斷。
換液場所可以選擇在家裡、辦公室或其他常去的地方,換液環境必須符合特定的條件,以避免受到感染。一次的換液約需30分鐘完成。
CAPD連續性可活動式腹膜透析優點︰
1、感染可能性 2、蛋白質流失 3、體重可能增加 |
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五、APD全自動腹膜透析 |
全自動腹膜透析是在休息時或睡眠中,藉由一台「桌上型全自動腹膜透析機」來連續執行多次的換液程序。只要在睡前將身上的管子連接到機器上的管路,按步操作,機器會依照所設定的處方自動執行換液過程,歷時約8-10小時。隔日早上機器完成治療後,只需將身上的管子與機器上的管路分離即可。白天可以不必或只需做一次換液,因此不會影響白天的作息,如上班、上學或休息活動等,適合工作或生活型態較為活躍者,或白天無法執行換液者;此外,高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式
APD換液程序 |
1、與機器連接 |
2、安睡 /休息 |
3、與機器分離 |
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APD全自動腹膜透析優點
1. 具有CAPD所有的優點
2.
生活作息更有彈性
3.
降低腹膜炎發生率 |
APD全自動腹膜透析缺點
需和機器相連接
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