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| 衛教資料 2024.07.01修訂 |
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 本院血液透析患者須知 (丁凡琪，血液透析室，文章來源：無，2019/02/12更新) |
| 一、復健大樓血液透析室有三區（6A、6B、7H區） |
（一）排程時間為：
1.早班﹝A﹞7:50─12:10
2.中班﹝B﹞13:00─17:20
3.晚班﹝C﹞18:00─22:20
備註A.逾時會影響下一班腎友上針時間若因個人理由，將縮短您的透析治療 時間。B.未固定床位者，請至家屬等候室公佈欄查看床位，工作人員會預先準備床罩、棉被及枕頭、枕套，若漏掉者請至電腦室告知工作人員，再為你準備一套；已規則透析病人，依被服組規定會分配專屬的置物櫃。
◎血液透析室訪客須知
管制時間：上午 09：00-12：30
下午 14：00-17：30
晚上 19：00-21：00
備註C.管制時間內需進入透析室
1.請按門口旁的按鈴。2.告知欲拜訪之腎友與床號及所在的透析區域。
3.勿惡意破壞自動門扇。4.訪視前後需洗手。
備註D.下列人員不可進入： 1.12歲以下兒童。2.患有發燒或其他傳染病。
3.非治療相關之人員。
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（二）注意事項:
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1.透析前準備工作：
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（1）將打針部位清潔乾淨。
（2）著輕便服裝量體重。
（3）事先備妥個人物品，例如：開水、冰塊、止血帶等。
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2.治療員打針以報到之先後順序為原則。
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3.透析中如有不適症狀，例如：頭暈、嘔吐、抽筋、冒冷汗…..等請立刻向治療師反應。
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4.請共同維護本單位環境，各類公物用畢請務必歸位，輪椅請整齊收好置放在各自透析床前（為避免工安逃生，請勿隨意放置通道或樓梯出入口）。
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5.原則上每月月初星期三、四為抽血檢驗日，遇國定例假日則有變更，請腎友配合，再次與工作人員確認日期，勿無故缺席。
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6.抽血日： 因進食後抽血會影響某些檢驗值，為確保檢驗結果的準確度，請抽完血後再進食﹝可能的話，但不勉強﹞，抽血隔週週一、週二驗血報告出來，醫師會查房看報告，視檢驗結果調整透析治療處方及藥物。
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7.腎臟科常規用藥，每月分區開立，每次28天份(感冒藥除外)，請依醫囑按時服藥，如有剩餘藥物請告知治療師。
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| 二、響應環保運動： |
（一）自備飲水杯、餐具
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（二）配合垃圾分類：
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1.感染性垃圾:所有沾到血液及消毒藥水的東西，一律丟入﹝紅色袋﹞垃圾桶。
2.非感染性垃圾:一般性垃圾如衛生紙、塑膠袋等一律丟入﹝白色袋﹞垃圾桶。
3.廚餘回收桶：設於回收室。
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三、配合全民健保之透析申報作業，請將健保IC卡交給治療員，未帶健保IC卡者，當日透析需自費，且不得領取E P O、鐵劑等常備藥。 |
| 四、請儘量不要調班或請假。若要請假請儘早提出，有空位將儘量配合調班。 |
（一）調班原則：
1.早班﹝A﹞前一天提出，請撥7317123轉分機2770、2771告知男技術師或當班副組長。
2.中班﹝B﹞當天早上十點前
3.晚班﹝C﹞當天下午四點前
（二）遇逢年過節之調班以前一班提出，因多數腎友皆出院。
（三）腎友若外院掛急診或住院透析，請家屬通知透析室，外院出院時請來電（2770.2771）通知透析室為您恢復床位。
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| 五、公共安全： |
（一）確保公共安全，請腎友及家屬遵守『嚴禁吸煙，並熟知本單位安全逃生設備』。
（二）透析過程如有重大災害發生時，請腎友及家屬遵照醫護人員的指示往安全門疏散，鎮定因應。
（三）私人物品請自行保管，透析室不負責保管責任。
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| 六、如果床位已經固定的腎友，請熟記自己的區域及床號，以便工作人員的作業。 |
（一）若當月無故缺席或請假3次者，將取消固定床位之資格。
（二）若有轉院或出國旅遊者，可向工作人員索取透析轉診單。
（三）固定床位者未帶棉被櫃鑰匙時，可向治療師借一套棉被組；若棉被櫃鑰匙遺失，告知電腦室處理。
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七、當日透析腎友，可持汽車、機車停車證〈磁扣〉交由治療師，或請副組長蓋免費停車章，並註明病人姓名及車號即可免費停車。 |
八、社會福利資訊：
申請重大傷病證明卡及殘障手冊。如低收入生活補助、居家服務照顧、全民健康保險費補助、輔助器具補助、就學費用減免、就業保障、汽車牌照稅減免等措施。 |
| 九、電腦進入財團法人長庚紀念醫院全球資訊網網站→醫療服務→衛教園地搜尋相關衛教資料。歡迎您與洗腎室聯絡。 |
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*有一些針劑及非腎臟科用藥，需自行掛診拿藥。
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*本單位工作人員之工作班別採三班輪替兼不定期休假制，現場病人照護原則乃在此輪班休假制度下儘量施行現場照護。
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*有任何不清楚事項必須洽詢現場工作人員，基於病人安全及責任釐清考量，禁止腎友與家屬操作醫療設備及儀器。
��
*當床單、枕頭套、枕頭、棉被套及提袋等遺失或破損，僅予更換已清洗過 |
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| 血液透析飲食原則 |
一、 足夠的熱量攝取：因疾病本身的合併症或透析過程中快速移除體內多餘的水分與尿毒素，患者常常身受身體症狀困擾，如疲倦、味覺障礙、食慾不振、腎性貧血、蛋白質熱量營養不良等[1]。營養不良會加重病人的罹病率及死亡率[2]，血液透析患者每日建議熱量每公斤理想體重35大卡[3]。
二、 足夠蛋白質攝取：進行透析的病人，每小時約流失1公克的蛋白質，故應增加蛋白質攝取量[3]，蛋白質每天建議攝取每公斤體重1.2-1.3克[4]，其中必須有1/2-2/3以上來自於優質之蛋白質，如：魚、肉類、黃豆製品(豆漿、豆乾、豆腐等)、雞蛋[5]。
三、 控制水份[6]：若攝取過多水份會造成身體浮腫，透析中易低血壓、疲倦、食慾不振、甚至心肺積水，因此每二次透析間的體重增加，不可超過乾體重的3-5% (約1.5-2公斤)。
可留意以下幾點原則：
(1) 注意每天體重變化。
(2) 了解富含水份的食物來源，如：水果、飲料、湯、稀飯等。
(3) 每日建議飲水量：尿液排出量+500~700c.c，並定期量測尿量。
(4) 學習將一日飲用水量以固定容器裝好，分配飲用。
四、 限制磷飲食原則[5, 7]：
1. 磷普遍存在所有含蛋白質的食物中，飲食除了要避免攝取高磷食物，還能藉由服用磷的結合劑(如碳酸鈣或醋酸鈣)來穩定，因此吃正餐，點心或有喝牛奶時，記得與食物一起均勻服用。
2. 減少高磷食物攝取：
(1) 乳製品：牛奶、奶粉、羊奶、優酪乳、乳酪、優格等。
(2) 乾豆類：紅豆、綠豆、蠶豆、毛豆、青豆仁等。
(3) 全穀類：五穀粉(米)、糙米、蓮子、薏仁、燕麥與其製品如雜糧麵包。
(4) 堅果類：花生、瓜子、腰果、核桃、開心果、芝麻等。
(5) 其他：蛋黃、雞蛋豆腐、內臟類(豬肝、豬心等)、帶骨吃的魚類(吻仔魚、柳葉魚)、加工及罐頭食品(火鍋丸類、火腿等)、可可、可樂、卵磷脂。
五、 限制鉀飲食原則[5, 8]：
1. 透過烹調方式減少食物的鉀含量：因鉀離子易溶於水，且普遍存於各類食物，因此可將食物切小段用滾水燙過撈起，再以油炒或油拌。
2. 減少高鉀食物攝取：
(1) 高湯類食物：菜湯、魚湯等。
(2) 乾燥蔬果類及果汁：葡萄乾、脫水水果、馬鈴薯片、柳橙汁、桑葚汁等。
(3) 生食：生菜沙拉、生魚片類、精力湯。
(4) 所有奶類及其製品：鮮奶、奶粉、優格、乳酪等。
(5) 堅果類：花生、瓜子、核桃、杏仁果等。
(6) 中草藥、青草茶、雞精、運動飲料、人蔘湯等。
(7) 適度攝取高鉀水果：瓜類水果、小番茄、草莓、奇異果、桃子等，一天勿超過2小碗。
六、 低鹽飲食原則[5, 9]：
1. 高鹽分的食物會造成滲透性的口渴感而增加水分的攝取，也不利於血壓的控制。因此，食物選擇上以天然食物為主，避免重口味的烹調，養成清淡飲食習慣。
2. 避免含鹽分高的食物：
(1) 加工肉品：火腿、香腸、燻雞、魚乾、皮蛋、鹹蛋等。
(2) 罐頭製品：醬瓜、麵筋、豆腐乳、鯖魚、鮪魚。
(3) 調味料：沙茶醬、番茄醬、醬油膏、味噌。
(4) 醃製蔬果：榨菜、醬菜、泡菜、雪裡紅、梅乾菜、蜜餞、話梅等。
(5) 加鹽冷凍蔬菜：三色豆、青豆仁。
(6) 其他：麵線、油麵、速食麵、蘇打餅乾。
七、 不可食用楊桃及其製品：對腎臟病患者含未明的神經毒素，很多患者食用後會發生嚴重打嗝[5]。
∼高雄長庚營養治療科關心您∼
蔡采欣，營養科，文章來源：
1.Hagren, B., et al., Maintenance haemodialysis: patients’ experiences of their life situation.Journal of clinical nursing, 2005. 14(3): p. 294-300.
2.dialysis, A.o. and n.i.c.p.d.a.w.c. outcomes, Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group.J Am Soc Nephrol, 1996. 7(2): p. 198-207.
3.鄭兆君、黃淑俐、丁冠玉、吳淑如、葉寶華、鍾淑英、張月萍、戴瑄、詹仲舒、黃秀珠、孔慶聞、蕭千祐, 實用膳食療養學第六版. 2017.
4.洪窕淇and 劉香蘭, 漸進式血液透析與蛋白質營養需求.腎臟與透析, 2018. 30(2): p. 97-100.
5.衛生福利部國民健康署、高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟照護團隊、台灣腎臟醫學會, 慢性腎臟病健康管理手冊. 2018.
6.吳紅蓮, 透析病人殘餘腎功能之重要性-控制飲食的鹽分及水分之應用.腎臟與透析, 2015. 27(2): p. 98-102.
7.吳紅蓮, et al., 慢性腎臟病控制高血磷的飲食知識與衛教技巧.腎臟與透析, 2010. 22(3): p. 206-209.
8.吳紅蓮, 血液透析病人控制血鉀的重要性-飲食策略.腎臟與透析, 2016. 28(4): p. 155-159.
9.Eknoyan, G., et al., KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.Kidney Int, 2013. 3(1): p. 5-14.，2019/02/12更新
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| 血管通路專區 |
(1)長期性透析導管居家照護衛教
蔡蕙鍾、王春葉、黃惠勇、黃寬如，腎臟科血液透析室、文章來源：
1.Astle CM. (2007). Hemodialysis catheter exit site care. Contrib Nephrol. 2007;154:84-96.
2.王植諄、林志慶 、楊五常 、黎思源（2015）•透析導管功能不良與非傳統透析導管•腎臟與透析，27 (1)，28-32。
3.台灣血液透析診療指引 (2004)•指引 Ⅱ5: 暫時性血管通路-雙腔靜脈導管 (P.23-27)•台灣腎臟醫學會編著，2019/02/12更新 |
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| 認識B型與C型肝炎 |
所謂肝炎是肝受到病毒、藥物、酒精、化學物品等傷害造成的傷害反應，台灣地區的急慢性肝炎中，以B型肝炎病毒感染為最多；在台灣血液透析患者B型肝炎及C型肝炎陽性盛行率右約佔12-15%，而每年因肝病死亡的比例大約是透析病患的0.15%，且發生肝癌比例較正常人高，所以病毒性肝炎的防治，實不容忽視。
二、傳染途徑與症狀
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病毒 |
感染途徑 |
症狀 |
B肝 |
DNA病毒 |
1.週產期感染
2.輸血或血液製品
3.藥物濫用及共同靜脈注射器具
4.針扎或傷口感染
5.刺青、紋眉、穿耳洞
6.性接觸 |
1.慢性B型肝炎：大部分病患沒有症狀
2.急性B型肝炎：倦怠、厭食、黃疸、茶色尿。 |
C肝 |
RNA病毒 |
1.輸血或血液製品
2.藥物濫用及共同靜脈注射器具
3.針扎或傷口感染
4.刺青、紋眉、穿耳洞
5.性接觸 |
感染了C型肝炎病毒後，會歷經2週至半年時間長短不等的潛伏期，而可能發生急性肝炎，且此時較少出現不適症狀，所以不容易被患者察覺。 |
三、注意事項：
- 飲食：熱量需足夠，應避免喝酒及吃油炸的食物。
- 藥物：勿亂服用成份不明之藥物。
- 輸血：勿接受不必要的輸血與注射。
- 隔離：平時應養成良好的衛生習慣刷牙、毛巾、剃刀等不應與他人共用。
- 生活作息要正常，勿熬夜。
四、肝炎的防護措施：
- 減少輸血及靜脈藥物注射的濫用。
- 給予分區治療。
- 治療區接觸醫療用物勤洗手，勿在透析治療區進食，避免造成交互感染。
- 經檢驗證實慢性肝炎陽性之病患，每半年至一年需定期門診追蹤，每月例行檢驗如有異常偏高時，建議至肝膽科門診追蹤。
參考文獻
- 高嘉宏(2012) ．B 型肝炎患者日常生活建議．健康世界，320，25-29。
- 衛生福利部疾病管制署(2018) ．急性病毒性 B 型肝炎．取自 http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8D54C504E820735B&nowtreeid =DEC84A2F0C6FAC5B&tid=5CA41646EE28F677.
- 衛生福利部疾病管制署(2018) 急性病毒性Ｃ型肝炎 . 取自https://www.cdc.gov.tw/professional/submenu.aspx?treeid=ac81be2a11a0fcef&nowtreeid=4a8c72924286cab0
- 簡榮南（2012）．慢性 B 型肝炎治療的現況．內科學誌，23（6），377-382。
高雄血液透析室 2019.02.10
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| 慢性腎臟病飲食原則 |
一、 足夠的熱量攝取：患者常因飲食限制過嚴或疾病惡化產生厭食，繼而造成熱量攝取不足，引起蛋白質熱量耗損現象，加速腎功能惡化[1]。美國KDOQI指引的建議熱量，小於60歲病人每天應攝取每公斤體重35大卡，大於60歲病人攝取每公斤體重在30-35大
二、 採取低蛋白飲食：控制飲食中蛋白質攝取，可以減少含氮廢物的產生，延緩尿毒症狀，慢性腎臟病患者蛋白質攝取每天每公斤體重0.6-0.8克[3]。在限制蛋白質下，必須有1/2-2/3以上來自於優質之蛋白質，如：魚、肉類、黃豆製品(豆漿、豆乾、豆腐等)、雞蛋[4]。
三、 補充足夠的低蛋白熱量食品[4]：
(1) 低氮澱粉類：冬粉、藕粉、西谷米、粉角等。
(2) 精製糖：砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜等，但有血糖控制不佳情況時，建議改使用代糖[5]。
(3) 葡萄糖聚合物：糖飴、粉飴、麥芽糊精。
(4) 油脂類：植物油或調和油等，避免反式脂肪攝取[1]。
四、 限制磷飲食原則[4, 6]：
1. 磷普遍存在所有含蛋白質的食物中，飲食除了要避免攝取高磷食物，還能藉由服用磷的結合劑(如碳酸鈣或醋酸鈣)來穩定，因此吃正餐，點心或有喝牛奶時，記得與食物一起均勻服用。
2. 減少高磷食物攝取：
(1) 乳製品：牛奶、奶粉、羊奶、優酪乳、乳酪、優格等。
(2) 乾豆類：紅豆、綠豆、蠶豆、毛豆、青豆仁等。
(3) 全穀類：五穀粉(米)、糙米、蓮子、薏仁、燕麥與其製品如雜糧麵包。
(4) 堅果類：花生、瓜子、腰果、核桃、開心果、芝麻等。
(5) 其他：蛋黃、雞蛋豆腐、內臟類(豬肝、豬心等)、帶骨吃的魚類(吻仔魚、柳葉魚)、加工及罐頭食品(火鍋丸類、火腿等)、可可、可樂、卵磷脂。
五、 限制鉀飲食原則[4, 7]：
1. 透過烹調方式減少食物的鉀含量：因鉀離子易溶於水，且普遍存於各類食物，因此可將食物切小段用滾水燙過撈起，再以油炒或油拌。
2. 減少高鉀食物攝取：
(1) 高湯類食物：菜湯、魚湯等。
(2) 乾燥蔬果類及果汁：葡萄乾、脫水水果、馬鈴薯片、柳橙汁、桑葚汁等。
(3) 生食：生菜沙拉、生魚片類、精力湯。
(4) 所有奶類及其製品：鮮奶、奶粉、優格、乳酪等。
(5) 堅果類：花生、瓜子、核桃、杏仁果等。
(6) 中草藥、青草茶、雞精、運動飲料、人蔘湯等。
(7) 適度攝取高鉀水果：瓜類水果、小番茄、草莓、奇異果、桃子等，一天勿超過2小碗。
六、 低鹽飲食原則[4, 8]：
1. 食物選擇上以天然食物為主，避免重口味的烹調，養成清淡飲食習慣。
2. 避免含鹽分高的食物：
(1) 加工肉品：火腿、香腸、燻雞、魚乾、皮蛋、鹹蛋等。
(2) 罐頭製品：醬瓜、麵筋、豆腐乳、鯖魚、鮪魚。
(3) 調味料：沙茶醬、番茄醬、醬油膏、味噌。
(4) 醃製蔬果：榨菜、醬菜、泡菜、雪裡紅、梅乾菜、蜜餞、話梅等。
(5) 加鹽冷凍蔬菜：三色豆、青豆仁。
(6) 其他：麵線、油麵、速食麵、蘇打餅乾。
七、 不可食用楊桃及其製品：對腎臟病患者含未明的神經毒素，很多患者食用後會發生嚴重打嗝[4]。
長庚醫院腎臟科專任營養師配合慢性腎臟病門診共同駐診執行飲食指導
患者如有營養問題，皆可向營養師諮詢。
∼高雄長庚營養治療科關心您∼
參考文獻
1. 王麗萍 and 郭素娥, 發炎指數量表於慢性腎臟病病人營養不良之臨床應用.嘉基護理, 2016. 16(2): p. 1-9.
2. Initiative, K.D.O.Q., K/DOQI clinical practice guidelines for management of dyslipidemias in patients with kidney disease. American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 2003. 41(4 Suppl 3): p. I.
3. 財團法人國家衛生研究院、台灣腎臟醫學會, 台灣慢性腎臟病臨床診療指引專書. 2015.
4. 衛生福利部國民健康署、高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟照護團隊、台灣腎臟醫學會, 慢性腎臟病健康管理手冊. 2018.
5. Peppa, M. and S.A. Raptis, Advanced glycation end products and cardiovascular disease. Current Diabetes Reviews, 2008. 4(2): p. 92-100.
6. 吳紅蓮, et al., 慢性腎臟病控制高血磷的飲食知識與衛教技巧.腎臟與透析, 2010. 22(3): p. 206-209.
7. 吳紅蓮, 血液透析病人控制血鉀的重要性-飲食策略.腎臟與透析, 2016. 28(4): p. 155-159.
8. Eknoyan, G., et al., KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int, 2013. 3(1): p. 5-14.
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| 外籍看護衛教資料 (江文秀，腎臟科血液透析室，文章來源:高長血液透析血管通路專區” ， 2019/2/12更新) |
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| 血鉀控制專區
(葉季萍、郭淑冠、俞靜儀，腎臟科血液透析室 ; 李仁鳳，營養科，文章來源：1.臨床營養工作手冊2.衛生福利部臺灣地區食品營養成分資料庫3.圖片來源:LINE通訊軟體，華人健康網，Yahoo奇摩圖片檔，Google圖片檔、文獻依據：衛生福利部臺灣地區食品營養成分資料庫，2017/10 /09製作，2019/02/12更新) |
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| 薑心比心-降低透析廔管疼痛專區
(傅崇銘、蔡凱帆、許百慶、蘇淑芬、郭淑冠、陳嬌蓉、李佳諺、丁凡棋、李妍青、張明芳、林怡馨、廖姿貽、許旻景、賴偉婷、賴姿秀 ，腎臟科血液透析室、蔡明諺，中醫部，文章來源：2022年國家醫療品質獎NHQA主題改善組比賽2022/05/30) |
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