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| 認識乳癌 |
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| 高雄長庚血液腫瘤科 / 劉建廷醫師整理製作 |
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乳癌為西方女性最常見的惡性腫瘤，且高居十大死因之首，在國人中，則僅次於子宮頸癌，排名第二。根據研究發現，國人乳癌的一發年齡平均比歐美少十至十五歲，且多發性的比率也較高；尤其家族有乳癌病史者，十八歲後就應做乳房自我檢查，一般婦女在二十歲後也應做乳房自我檢查。所以為提高乳癌的治癒率，國人更應對乳癌有所認識與防範，以達及早發現，及早治療，維護健康的目的。
一、乳癌的原因
常見危險因子:
1.家族中曾罹患過乳癌者，如果母親得到乳癌，則自己得乳癌的機會比無家族史的人高達二至三倍。
2.曾得到乳癌者，則另一側再患乳癌比正常人高達二至十四倍。這與病人的年齡、有無家族史，乳癌的病理類型有相當大的關係。
3.曾接受過放射線照射者。由日本原子彈爆炸倖存者的經驗及其他長期接受照射的研究顯示，放射線卻使罹患乳癌的西會增加，且年紀越小就接觸者，機會越高。
4.生產第一胎的年齡愈晚者，與乳癌最有關係的是生第一胎的年齡。20歲以前生足月頭胎者險向最低，30-35歲則增為2倍，35遂以後才生產者則超出2.5倍以上。
5.初經較早或停經較晚者。
6.偏好高脂肪食物者。
二、症狀
1.腫塊:
乳癌病人最常見的主訴就是摸到硬塊，惡性硬塊的特徵，通常不會痛，感覺比良性的硬，且由於癌浸潤鄰近的組織造成境界不明顯，不像良性的硬塊，通常會痛可移動，而與周圍組織的境界相當清楚，惡性硬塊最常見的部位為乳房的外上方。
2.乳頭下陷:
原本就有乳頭下陷，到不見得一定長癌，應做詳細檢查，確定沒有問題，但乳頭原本正常而變成下陷時，就可能表示癌組織已侵犯乳頭下方所造成。
3.皮膚的變化:
乳癌侵犯至真皮、皮下組織或淋巴管時，可能引起皮膚陷縮，或造成向豬皮或橘子皮樣的腫脹粗糙變化。
4.乳頭出現異常滲出液:
癌細胞侵犯至乳頭下方的主要管，可經由乳頭流出血樣分泌物。大約百分之十的乳癌病人可能有此症狀，由於自乳頭流出異樣分泌物，尤其釋出寫實，常使病人異常惶恐，在此要特別強調這種所謂出血乳頭(血乳頭-bloody nipple)，大部分(90%)都是因乳暈下方有個管內乳頭狀流所造成。管內乳狀流為乳頭一種良性腫瘤，只要定位清楚，與以確實切除，即可痊癒，因此碰到血乳頭，不必太過驚慌。
5.腋下淋巴結腫大:
部分病人根本不自覺乳房有硬塊，反而是因腋下長出淋巴結，覺得不舒服才求診，這表示乳癌已蔓延至腋下淋巴結，預後當然較差了。
三、乳癌的治療
1.手術:
目前所使用的手術方法包括標準根治性乳房切除術、改良式根治性乳房切除術、不份乳房切除加腋部淋巴切除、單純乳房切除術。
(1)標準根治性乳房切除術:
乳房、胸肌及腋部淋巴結作整塊的切除如果癌症已擴散道乳房內淋巴結或鎖骨上淋巴結或更多遠處部位，則單獨使用根治性乳房切除術是無法治癒的。
(2)改良式根治性乳房切除術:
包括切除乳房及保留胸大肌。但胸小肌可能切除也可能不切除，改良式根治性乳房切除術比標準式有美容及功能上的利益。保留胸大肌可預留鎖骨下形成空洞，也與較少發生手臂水腫及肩膀功能障礙。
(3)部分乳房切除加腋部淋巴切除:
將腫瘤及旁邊乳腺切除病伴隨切除腋下淋巴結。確定邊緣已無癌細胞，術後約二星期接著作放射線治療，期間約40天。
適應症 :
a對乳房外表美觀抱有較大期望者。
b.能定期自我檢查、返院門診、及相當合作者。
c.沒有接受放射線治療者。
d.未懷孕者。
e.乳癌的病兆非多發性者。
f.腫瘤在3cm之內，部在乳暈旁邊者。
(4)單純乳房切除術:
如果我們知道癌症的患處限於乳房，沒有擴散到鄰近肌肉或局部淋巴結以外的部位，則施行單純乳房切除術或同樣寬度的局切除即可。
2.放射線治療:
放射線治療可用作治療性或預防性，可與手術合併使用，或單獨使用。
3.內分泌控制:
當乳癌早期，內分泌控制及參與手術或化學性摘除治療及荷爾蒙治療。
4.化學免疫治療:
以各種細胞毒素製劑，用來治療乳癌，和手術治療併用。
四、護理指導
1.手術後傷口處理:
(1)術後3-5天換藥、引流則視情況才拔掉。大都不需拆線。
(2)傷口貼以紙膠布1-3個月，可使傷口美觀，注意傷口是否有紅、腫、熱、痛，腋下是否腫脹，如有此現象，請立即回門診看診。
2.各式復健運動，請見各護理站衛教手冊
3.出院後居家照顧:
(1)請一醫師和您預約的時間回院檢查，通常在最初二年內，需每三個月檢查一次，然後每半年檢查一次，持續五年，以後每年檢查一次即可。
(2)為了預防手術後發生慢性淋巴水腫，請注意以下各點:
a.避免穿戴過緊的衣服、手飾。
b.避免以患肢拖拉物品，不要在換側背掛手提袋或提重物。
c.避免在患側作任何治療，如打針抽血、量血壓。
d.必須繼續作復健運動，日常生活工作皆可照做。
e.避免直接日曬，可使用防曬油，預防手臂乾列，也可以使用綿羊油、乳液、嬰兒油等潤膚油。
f.從事粗重工作時，請戴手套，避免刺傷及引起其他外傷。
g.預防昆蟲咬傷及甲溝炎。
h.廚房工作時小心燙傷，避免使用強烈之清潔劑。
i.宜常保持手術患側的乾淨。
j.夫妻間性生活正常。
k.義乳諮詢:請詢問一般外科檢查室。
4.當你有下列問題時，請隨時返院看診:
a.手臂發紅發熱
b.患側不尋常變硬或腫脹
c.當你心中產生任何疑問時
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