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| 認識頭頸部腫瘤 |
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| 高雄長庚血液腫瘤科 / 李劭軒醫師整理製作 |
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頭頸部是一個人的外貌及語言感官多種身體功能所在之處，當頭頸部受腫瘤細胞侵犯時，使個人倍受疾病困擾之外，亦使個人的溝通表達、飲食吞嚥、甚至呼吸會受到不同程度的影響，為了減少對人體造成不必要的傷害，要如何做好頭頸部相關照顧，將是重要課題。
一、造成的原因
是指頭頸器官所產生細胞變性而快速分化異常之疾病。
1.地域的差異:即地域的特性不同，有特殊病患之傾向，如:中國人易患鼻咽腫瘤。
2.病毒感染:常見的EB病毒。
3.飲食嗜好:鹽漬食品。
4.抽煙
5.喝酒
6.嚼檳榔
二、分類
1.由組織切片結果之細胞型態分為:
鱗狀上皮細胞型
柱狀上皮細胞型
2.由發生之部位分為
鼻咽部
口腔部(包含舌、頰、顎)
口咽部(舌底部、扁桃腺)
下咽部
喉部
三、檢查
1.全身理學檢查及耳鼻喉科理學檢查。
2.切片檢查:了解病理組織分化類型。
3.X光科檢查:依個別需要選定照射部位。
4.頭頸部腦斷層攝影:了解腫瘤的大小、侵犯鄰近器官的程度。
5.核磁共振的攝影。
6.大小便檢查。
7.其他:醫師將是病情需要了解並患全身健康情形，必要時另外安排，如:骨頭掃描、內視鏡等檢查。
四、症狀
1.常見頸部有大小不等之肉瘤突起。
2.口咽腫瘤:吞嚥困難、局部疼痛。
3.口腔腫瘤:局部腫脹或潰瘍、黏膜潰瘍久不癒合，有抽痛情形。
4.鼻及鼻咽腫瘤:帶有血絲的鼻分泌物、鼻塞、聽力變差、臉部腫脹而導致疼痛、複視、耳鳴、頭痛、流鼻血。
5.下咽喉部腫瘤:吞嚥困難，有頸部腫塊。
6.喉部腫瘤:局部灼熱感、疼痛、吞嚥困難、呼吸困難、哮鳴聲、慢性疼痛、咳血及聲音嘶啞。
五、如何治療頭頸部腫瘤?
1.手術治療
2.化學治療
3.放射線治療
其中鼻咽腫瘤以化學治療及放射線治療為主，其他頭頸部腫瘤的治療方式，以手術為主要考慮，醫師將視病情，另加上化學治療或放射治療。對整個治療計劃的決定或治療過程的修改，是匯集相關各科醫療專業人員開會討論，以選擇對病情最適合的治療方式。
六、護理指導
手術前護理
1.手術前，外科醫師會詳細解釋手術過程及手術後可能發生的各種併發症，使病患充分了解。
2.手術前一天，需以肥皂清潔手術部位，以保持手術部位之皮膚清潔，防範手術後的傷口感染。
3.手術前為避免麻醉時可能引起嘔吐及吸入，故需視個人情況執行禁食，若接受全身麻醉須於手術前8-10小時禁食，一般均從半夜12點開始禁食握無法配合可向醫護人員反應，切勿自行進食。
4.填寫手術及麻醉同意書。
5.手術前，病患應學會手術後身體活動、深呼吸、咳嗽及相關的引流導管注意事項。
手術後護理
1.避免用力咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏時，口腔應張開，以減輕頭顱內的壓力。
2.翻身或姿勢改變時，宜緩慢或以雙手保護扶持，以減少傷口縫線的牽扯。
3.傷口腫脹疼痛時，給予局部冰敷，並選擇燒冰冷，柔軟之食物進食，以減少對傷口的刺激。
4.當手術部位傷口疼痛時，可告知醫護人員，依醫囑使用止痛劑，以減輕不舒適。
5.吞嚥時若有持續感覺血水流入咽喉時，應告知醫護人員，即時處理檢視，並採坐姿，使分泌液流出。
6.可依醫師之指示，規律運動以增加肺活量，避免用力推舉重物，造成頭頸部肌肉壓力過大。
7.每天至少睡眠六小時，獲得充分的休息。
8.多攝取含高纖維的蔬菜水果，防止便秘。
9.口腔乾燥，嘴唇可塗油性護脣膏，或以濕紗布蓋於嘴上呼吸。
10.可採半坐臥式央抬高以減輕局部腫脹必促進引流。
11.手術後下床時，應先坐於床上5-10分鐘，再由護理人員或家屬協助下床，並注意安全。
12.當傷口癒合後，可依護理人員的指導，作點頭、仰頭等動作，盡量伸展頭部，以及向左、向右轉動頭部，每天練習4次，一次約15-30分鐘。
13.出院後應依醫師預約時間回診，並按時服藥。
出院後護理
1.噁心嘔吐、食慾不振:
(1)採少量多餐，選擇喜好的食物或更換食物烹飪的方法，變更口味。
(2)早餐前可進食適量點心，糖果、酸梅、乾性食物，如麵包、饅頭、蘇打餅等，減輕噁心嘔吐情形。
2.口腔黏膜潰瘍:
(1)平時做好口腔衛生，以預防潰瘍發生或治療中潰瘍程度更嚴重。
(2)每次吃完食物清潔口腔，並避免吃刺激性的食物。
(3)潰瘍時可用軟毛刷、棉棒、食鹽水清洗口腔。
3.掉髮:
(1)可選擇假髮、帽子、圍巾等裝飾。
(2)長髮者在治療前宜剪成短髮，以便治療中整理。
(3)治療中減少梳、洗、燙髮之次數。
4.居家照顧:
(1)對化療和電療導致口腔潰瘍的持續護理，尤其症狀延遲出現噁心、嘔吐、口腔潰瘍的照顧，應事先準備藥物於出院時帶回使用。
(2)有關傷口的換藥方法，營養與水分的補充及特殊食物的製作方法等，出院前由護理人員給予指導。
(3)感染的預防(如呼吸道、口腔、腸胃道之照顧)，需特別注意。
(4)定期返診。
5.飲食須知:
(1)採均衡飲食，特別是高蛋白及高維生素B、C的食物，例如:肉類、蛋類、柑桔類製品。
(2)若口腔發炎時，應採少量多餐，視需要採流質及軟質飲食，切勿攝取粗操質硬的食物及酸性水果(例如葡萄、蘋果)，以及刺激性調味品及油炸食物。
(3)口腔疼痛時，可攝取冰涼的液體，例如:奶昔、冰淇淋、冰棒，若疼痛極為不適時，可再進食前使用局部止痛劑。
(4)治療過程中副作用及疾病可能導致營養缺乏，若能迅速補充足夠的營養，一方面可以修補受損的組織，一方面可以增加藥效。在於食物選擇上並沒有任何禁忌，三餐仍以五大基本均衡飲食為主，可增加高熱量高蛋白的食物，且在兩餐間添加點心。
(5)貧血者可多攝取蛋白質、鐵劑、維生素C的食物，如:肝臟、蛋黃、菠菜、葡萄乾等。
6.運動:
頭頸部放射線治療後，可能會逐漸出現牙關緊閉及頸部肌肉僵硬的現象，因為咀嚼肌肉受到放射線照射產生纖維化或是受到癌組織侵犯，因此在放射線治療當中或之後應預防牙關緊閉，其方法如下:
(1)頸部運動:頸部上、下、左、右擺動，每日每種運動需做100次。
(2)張口運動:口腔做張開閉合咀嚼動作(想像在咀嚼口香糖的方式來運動雙頰)。
若發生牙關緊閉，可使用湯匙或硬物包妥紗布稱開口腔保持其功能，並盡快通知醫護人員。
7.藥物:
一般化學治療時，普遍會出現的副作用，及其照顧。
資料來源:高雄長庚血液腫瘤科 / 李劭軒醫師整理製作
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