超音波診斷在心臟病、肝膽疾病、與婦產科方面的應用，早已是耳熟能詳。胸腔超音波診斷起步較晚。但在這幾年來，也有相當多的新發現與進展，特別是近十餘年來，在台灣許多胸腔科醫師的努力，開發了很多超音波掃描在胸腔疾病的新用途，並建立了許多胸腔超音波影像的基本知識、各種胸腔疾病病灶的超音波影 像、和胸腔超音波的可能適應症。台灣在此一方面的知識與技術，可能在世界上是居於領導地位！在台灣的胸腔科醫師，應用超音波幫助胸腔疾病的診斷與治療也最 多，目前超音波幾乎成了胸腔科醫師日常臨床診斷與病人處置上，不可或缺的一項利器。

接受胸腔超音波檢查應注意事項

胸腔超音波檢查的優點

• 非侵襲性 (Non-invasive)、無放射線曝露之虞。
• 可在短時間內完成。
• 可在病床側 (Bed-side) 進行，對重症病患較為方便。
• 可反覆施行，有利於追蹤病情。
• 利用超音波指引 (Ultrasonography-guided)，可做「實時性」(Real-time) 的檢查，例如：腫瘤細針抽吸或生檢 (Fine Needle Aspiration / Biopsy)、胸水抽吸或引流、與肋膜生檢 (Pleural Biopsy)，藉以提升侵略性檢查的安全性。
• 彩色都卜勒超音波 (Color Doppler) 有助於肺部血管性病灶（例如：Pulmonary AV malformation）的診斷，也可減低侵略性檢查造成出血的機率。

胸腔超音波的基本原理

超音波影像產生的原理，是利用Piezoelectric Crystal作成的「探頭」(Transducer or Probe)，將電能轉換成 1-15 MHz (Herz, cycle/sec) 的超音波，由探頭平行或扇形地射出。超音波透過「可傳導音波的介質或組織」，當碰到不同密度的組織介面時，部份的能量會被反射回來，這些反射回來的音波能量，再被探頭的 Piezoelectric Crystal接收到，轉換成電能訊號 (Electric Signals)，變成「灰白對比色調」(Gray Scale)的影像，呈現在螢幕上。螢幕上灰白影像的強度，係由反射回來的超音波能量大小來決定，反射回來的能量越大，在螢幕上呈現的亮點越白；螢幕上灰 白影像點的深淺位置，係由超音波射出後，又反射回來的時間所決定。各種不同的組織，由於密度的不同，對於超音波的傳導也不一樣，如下表所列：

由上表可知：含水的組織是最佳的音波導體，超音波可以在走了380公分的距離後，能量才會減半，因此被反射回來的能量很少，在超音波螢幕上呈現出黑色的無回音區。反之，骨頭與肺組織都是超音波的部良導體，超 音波在這些組織的穿透力很差，只可穿透0.05-0.7公分的組織，能量即被減為一半，大部分的能量被反射回來，在超音波螢幕上是呈現一白色影像。由於表 面的軟組織與含氣的肺組織，其密度相差很大，因此大部分的超音波音束到達「肋膜-肺界面」(Pleura-Lung Interface)，即被反射回來，沒有足夠的能量可以勾勒出肺部深處的構造，對肺部疾病的診斷有困難，僅限於緊貼肋膜的肺部病灶。超音波影像應用於肺 部疾病的診斷，比其他部位要延遲很多，主要是因為：正常的肺組織是充滿空氣的，並且被肋骨所包圍著，而空氣與骨頭均是超音波的不良導體，因此肺部在做超音 波掃描時，大部分的音波會被反射回來，超音波無法穿透，對於肺部深層的病灶，超音波的解像力很差。為了克服這些困難，在做胸腔超音波掃描時，要善用所謂的 「音感視窗」(Acoustic Window)。幸運的是，雖然正常的肺組織是超音波的不良導體，但是當病變發生時，原先充滿著空氣的肺組織，會被實質化 (Consolidation)，被發炎細胞、癌細胞或滲出液所取代，變成超音波的優良導體，經由這些肺部病變區，超音波影像可將病灶的特質顯現出來，更可藉此部位，而透視到肺內較深部的病灶。至於胸壁、肋膜、前後縱膈、即橫膈周圍的病變，因為沒有空氣的隔絕，也都是理想的超音波檢查部位。

儀器與操作方法

胸腔超音波掃描所使用之儀器，一般是採用高頻率之實時性 (Real-time) 超音波，探頭可區分為直線型 (Linear-array)、扇型 (Sector) 、或弧型 (Convex)。直線型探頭的影像較不會失真，但是接觸面太大；扇型與弧型的接觸面較小，可以利用較小的Acoustic Window看清楚整個病灶，但是病灶的形狀可能會被扭曲。探頭所使用的頻率，以3.5、3.75 MHz為佳，對於較表淺的病灶，可能須採用5.0或7.5 MHz探頭。由於每個病人的體型不同，皮下脂肪組織厚薄不一，以同一超音波強度檢查不同病人之同性質病灶，可能會得到完全不同之影像。因此在做超音波檢查 前，應先做「音波強度的矯正」，以病人本身的肝臟影像，作為實質化 (Consolidation) 病灶的標準影像；而以空腹之正常膽囊音波作為液態之標準影像。

操作時，病人可採坐姿或臥姿，以病灶側朝上，也可將手臂上舉，置於頭部上方，如此可使肋間距離變寬，以利於操作。若須做超音波指引 (Ultrasonography-guided) 胸腔穿刺、引流、或切片生檢時，須另備有專用的導引穿刺探頭 (Puncture Probe)，此種探頭有導引槽與穿刺角度，並可在穿刺中，實時地觀察針頭所穿過的位置，較為安全。病人在做 Ultrasonograpy-guided Percutaneous Fine Needle Aspiration and/or Biopsy 時，必先檢查病人有無出血傾向，凝血情形是否正常…等，而且在生檢過程中，最好病人能停止呼吸，以減少氣胸或喀血…等併發症。 >>Top

超音波指引切片生檢的好處

• 比Ｘ光（螢光屏）(Fluoroscopy) 或電腦斷層攝影方便。
• 對於人體沒有放射線的傷害。
• 可在任何方向操作。
• 可正確地把握病灶的部位，避開周圍重要器官。
• 在實時性影像監視下，可以直接看到生檢針頭的位置，可導引針頭到病灶位置，不受病人移動位置、呼吸、或心跳週期的影響，即使病灶接近心臟血管，在超音波的指引下，也也安全地得到診斷。

以高雄長庚醫院經驗而言，至今已有千餘人接受超音波指引下穿刺檢查，其併發症發生率在1%以下，常見的併發症為輕微氣胸和喀血。胸腔超音波檢查操作簡單、安全、且診斷價值高，實在是一值得推廣的診斷工具。

病灶在超音波上的影像定義

• 實質化 (Consolidation):homogeneous hypoechoic, wedge-shaped parenchymal lesions
• 塌陷 (Atelectasis): consolidation, with volume reduction, fluid bronchogram, no air-bronchogram
• 肋膜積水 (Pleural effusion): space of various echogenicities located between visceral and parietal pleura
• 肋膜結節 (Pleural nodule): round-hypoechoic lesion with well-defined margins located in either visceral or parietal pleura
• 肋膜變厚 (Pleural thickness): thickness greater than 3 mm
• 腫瘤 (Tumor): hypoechoic nodule or mass with or without central echogenicity, located in peripheral or central part of lung
• 壞死性肺炎 (Necrotizing pneumonia): hypoechoic or anechoic cystic spaces (< 2 cm) with or without air-fluid level in the consolidated lung
• 肺膿瘍 (Lung abscess): hypoechoic or anechoic cystic spaces (> 2 cm) with or without air-fluid level in the consolidated lung

胸腔超音波檢查的適應症