何謂支氣管鏡超音波？顧名思義即是將診斷胸腔疾病常做的檢查：支氣管鏡及超音波檢查結合在一起，此兩種檢查為大家耳熟能詳的診斷胸腔疾病基本檢查工具。西元1990年，德國醫師Hurter首先發表支氣管鏡超音波運用於肺部及縱膈腔疾病的檢查之成果之後，各國學者陸續研發，尤其日本醫界更是積極，不過直到近二年，有關支氣管超音波之運用研究才大量蓬勃發展，高雄長庚醫院胸腔科於2004年7月引進此項檢查，茲將有關此項檢查基本原理與運用舉例說明如下：

原理：
支氣管鏡超音波原理就是將超音波的探頭縮小化，(圖一A)為無鞘膜的探頭，使用於檢查肺週邊病灶；(圖一B)為有鞘膜的探頭並注入生理食鹽水當做超音波介質，於終端形成水球狀，使用於肺中央的地區，檢查縱膈腔、肺門的病灶，並評估氣管及支氣管病灶侵襲管壁的深度。經由支氣管鏡工作腔，送入到達病灶處（圖一C）做病灶影像攝取及組織採樣，更進一步做影像形像學的分析判讀及微生物學、細胞學、病理學的檢查，目的為提高疾病的診斷率。

適應症：
適應症關於支氣管鏡超音波檢查之適應症如下：
(1) 評估氣管、支氣管腫瘤侵襲管壁的深度。
(2) 藉由支氣管鏡超音波指引下做氣管、支氣管旁淋巴及轉移腫瘤之穿刺檢查。
(3) 肺周邊病灶定位及診斷，並由影像區別良性或是惡性。
(4) 對肺動脈及肺門組織位置的確認。

傳統上肺周邊病灶，若未貼於胸壁則超音波檢查無法成像，超音波指引下的穿刺生檢則無法實施；支氣管鏡不可見的病灶或支氣管鏡目視下無病灶可做生檢，從前若此種情形，多以下列幾種方法解決：
(1) X光透視下，支氣管鏡檢查。
(2) 電腦斷層定位猜測可能病灶位置做多次的刷拭。
(3) 電腦斷層指引下做針刺生檢。
(4) 直接外科開刀診斷，然X光透視下的檢查有放射劑量暴露過多的風險，電腦斷層定位猜測位置刷拭，有診斷率不高的缺點，至於電腦斷層指引下的檢查，亦有放射劑量暴露過多或造成氣胸可能性的風險，支氣管鏡超音波檢查則無上述幾項檢查的缺點，大大提高檢查的安全性，及疾病診斷率。

另外對於肺中央的病灶，例如肺門或縱膈腔及氣管、支氣管，從前的檢查有如下：
(1) 電腦斷層定位猜測下，肺門或縱膈腔病灶針刺多次生檢。
(2) 縱膈腔鏡下外科生檢診斷，上述電腦斷層定位猜測下生檢診斷率不高，尤其檢查醫師有無此項技術經驗，對診斷影響更大，至於氣管或支氣管早期肺癌診斷傳統電腦斷層更無幫助，只有藉助支氣管鏡超音波偵測癌細胞是否侵襲至軟骨層才有所助益。

以下例舉2個實際案例說明支氣管鏡超音波在實際運用的情形。

49歲女性，過去史有肺結核並接受藥物治療已完治，主訴咳嗽、呼吸困難2個月之久，胸部X光片及電腦斷層顯示：左上肺葉陳舊性纖維化病灶、右下肺3公分腫瘤（圖二A），支氣管鏡超音波檢查顯示右側9a、9b支氣管分支皆有病灶。(圖二B)顯示超音波探頭在腫瘤內，腫瘤本身為異質性且與正常肺有很強超音波區隔；(圖二C)顯示超音波探頭在腫瘤外。由此超音波影像顯示得知病灶在9a，從9a做生檢其病理報告為非小細胞肺癌。傳統上大部份藉由電腦斷層定位（圖二D）猜測可能位置做多次刷拭，檢查時若從9b做刷拭則無法得到正確的診斷。 >>Top

58歲男性病人主訴咳嗽有3個月，抽菸史每天兩包，胸部X光顯示在左側靠近肺門處有陰影（圖三A），電腦斷層顯示左側腫瘤併縱膈腔淋巴轉移(圖三B)，支氣管鏡檢查顥示為左側肺舌葉腫瘤(圖三C)，切片為肺腺癌，骨頭核醫掃描為無骨頭轉移，肺癌分期為IIIb，無法開刀，病人接受化療第一線藥物6個月療程，胸部X光片顥示正常，電腦斷層顯示無明顯殘存肺臟及縱膈腔病灶（圖四A），病人接受支氣管鏡超音波檢查則顯示：左上肺舌葉開口的黏膜不規則（圖四B），殘存腫瘤侵犯支氣管軟骨（圖四C）因此病人再度接受放射線治療。以往病人大多暫停進一步治療，僅安排定期追?直到發現明顯復發再做處置。而支氣管鏡超音波檢查，可更積極且有效評估肺癌治療成效，尤其是肺門及縱膈腔的病灶。

支氣管超音波將傳統支氣管鏡檢的功能運用再予放大擴展，增加了以往傳統鏡檢所無法達成的目標，高雄長庚胸腔內科因為有了這項新設備，大大提昇了胸腔病診斷的水準，並己成為南台灣胸腔醫界的重要轉介治療中心。

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