高雄長庚醫院　胸腔內科　肺癌小組　製
94年10月
95年4月修訂

一、前言：
根據世界衛生組織統計，最近二十年來全世界的癌症發生率正快速上升，其中以肺癌的增加最快，以年齡層而言，多在40歲以上，但近年來發生的年齡有往下降的現象。對於肺癌發生的真正原因，目前尚未完全明瞭。其中最大的困擾是當確立診斷時，多已發生一段時間，甚至可能已轉移至其他部位而難以治癒。但對導致肺癌之危險因素，如外來因素(抽菸、空氣污染)及遺傳因子則已有相當的了解。

二、肺臟的功能：

吸進氧氣以維持細胞的生存及正常的功能，並且將細胞代謝後的二氧化碳廢氣排出體外；呼吸道的黏膜纖毛同時也能防堵空氣中的污染粒子，以及無數的細菌，病毒和其他微生物進入人體。

成因可能不是單一因素，而是多因素造成的：

1. 抽菸、二手菸。在男性中，抽菸是導致肺癌的主要成因，90%的肺癌是因抽菸而引起的。在女性中，80%的肺癌是因抽菸而引起的，男、女性平均是87%。不抽菸，卻長期吸入二手菸的人也同樣會遭受傷害，根據統計死於肺癌的約有4%的男性以及22%的女性，其肺癌主因乃係與吸入二手菸有關。抽菸者的妻子死於肺癌的機率為非抽菸者妻子的兩倍至三倍之間。而吸入二手菸者其肺癌罹患率要比沒吸入二手菸的人高出30%。
2. 暴露在石綿下的人發生肺癌的危險性較高，特別是同時又抽菸的人，香菸和石綿會讓肺癌的危險性有加成的現象。有許多人在工作時會暴露在石綿下，其引起肺癌的危險性與暴露的程度成正比。
3. 曾經得過肺結核或是像肺氣腫肺病的人，比較容易得肺癌。肺癌細胞似乎比較容易從曾經被肺結核傷害結痂後的組織中發展。
4. 氡氣，一種存在於自然界泥土及岩石中的放射性氣體；如果因為工作或是在自然情況下與氡氣接觸，會傷害肺臟並造成肺癌；抽菸會顯著的增加那些已經暴露在氡氣傷害下病人的肺癌危險性。
5. 因為職業上及醫療需求或是環境因素必須接觸其他放射性或是特定化學物質(像是鈾、鉻及鎳)也會導致肺癌。
6. 研究人員建議暴露在特定的污染空氣中，像是由燃燒柴油或是其他石化燃料型成的廢氣，會增加發生肺癌的危險性。
7. 雖然沒有證據顯示肺癌與遺傳有關，但是與一般不抽菸家庭的吸菸者比較起來，肺癌似乎特別容易發生在某些煙槍家庭的吸菸者中，這可能是因為特定的基因缺陷造成他們對抽菸所造成的傷害比較敏感的緣故。
8. 中國食物喜歡油炸、燒、煎所產生的空氣污染，也可能與肺癌發生有關。
   
   

四、肺癌分成哪幾種類型：

肺癌臨床上分成二大類:

1. 小細胞癌：約佔所有肺癌的15%，生長快速且會很早就由淋巴或血路擴散。
2. 非小細胞癌:非小細胞癌佔所有的85%。常見包括三型：
   
   
• 鱗狀細胞癌：又稱表皮樣癌，常見於男性吸煙者，早期多為局部向外延伸的轉移，後期則經血路擴散。
• 腺癌：為目前肺癌數量最多的一種類型，常常是在有遠端轉移之後才出現臨床症狀，多由血路轉移，無吸煙者所罹患肺癌常為此類。
• 大細胞癌：生長速度較緩慢，會經由血路及淋巴擴散。

五.非小細胞肺癌之分期:
非小細胞肺癌的診斷分期其主要目的是為了選擇治療的方式與預後的評估，故治療前的診斷分期是必要的。關於非小細胞肺癌之分期如下:

六、症狀：
肺癌症狀可因腫瘤大小及位置而異，不過一般而言就是呼吸系統的問題，其病徵及症狀列舉如下：

1. 持續性的咳嗽。
2. 持續性的胸痛，肩膀痛或是背痛。
3. 痰的顏色改變或是痰中帶血。
4. 哮鳴聲/呼吸會喘。
5. 不段復發的肺炎或是支氣管炎。
6. 疲勞感。
7. 食慾變差。
8. 頭痛、骨頭痛、關節痛。
9. 頸及臉部水腫。
10. 非預期的體重下降。

以上之症狀並非有關之診斷，只是提醒。若有以上之症狀，請與專業醫師詢問並檢查。 >>Top

七、肺癌的診斷：

(一) 一般：
A.症狀：咳嗽、咳血、體重減輕。
B.X光：胸部X光，可初步檢查肺部是否有異常。

(二)確立診斷：
1.支氣管鏡檢查：是藉由軟式光學纖維支氣管鏡，去檢視呼吸道的異常病變及是否有其他腫瘤的存在，同時觀察腫瘤的病變性質及侵犯的程度。
2. 胸腔鏡Thoracoscopy：將一個前有微型攝影機的細管子放進胸壁的技術，可以檢查肋膜(包圍肺臟的膜)、肺臟、縱膈(胸壁)及取得組織檢體的技術。
3. 痰液檢查：可收集痰液送細胞學檢查，在顯微鏡下觀看細胞的良惡性，且是何種癌細胞型態。

(三)分期：
1.胸部電腦斷層掃描(Chest CT)：將X光機與電腦相連結後可以產生一系列身體內部詳細影像的技術。
2.磁振造影掃描(MRI)：一種將磁場與電腦連結以便使身體內部成像的技術。
3.放射性核種骨骼掃描：一種將小劑量放射線物質注射進入血管，最後會匯集在骨骼內，而在掃描中成像的技術。
4.縱膈腔鏡檢查：一種將針頭穿刺進入左側胸腔以便取得更接近胸腔淋巴結組織檢體的技術。
5.正子放射電腦斷成攝影術(PET)：一種含低放射劑量的糖來測量身體不同部位細胞活性的技術，通常癌細胞會比其週遭的組織活躍所以會吸收更多量的放射性糖，所以會在掃描中成像，其偵出率約為95%

(四)其他檢查：
1. 淋巴結組織切片Lymph node biopsy
2. 胸腔放液術Thoracentesis

八.治療:
(一) 外科手術
可能用來治療肺癌的外科手術種類如下:

1. 楔狀切除:只切除肺部依小部分的手術。
2. 肺葉切除術:切除整個肺葉的手術。
3. 肺切除術:切除整個肺部的手術。

? 您的醫師會依照腫瘤大小和生長部位，建議您手術種類，可能只切除肺部一小部分，也可能切除整個肺部。肺部手術需要花數週或甚至數月才能完全痊癒，不過有些人的康復時間會比其他人快，手術後的疼痛和不適是正常的，通常這些情形可以用止痛藥片來加以控制。

(二) 放射療法
放射線的治療也稱為放射療法。是使用高能量放射線殺死癌細胞， 可分為：體外放射治療及體內放射治療(由植入肺臟內的放射核子發射放射線)等兩種方式，來殺死癌細胞或縮小腫瘤。您的醫師可能會建議您單獨使用放射療法或者搭配外科手術或化學療法。

(三) 化學療法
化學療法是利用抗癌藥物去殺死癌細胞。化學藥物的功用在於阻止癌細胞生長，可以經由口服、靜脈注射給藥。化學療法療程通常以短期方式進行，一次療程約3-4星期，總療程可長達4至6個月，療程次數依照肺癌的種類及其產生的藥效來決定。化學治療產生的副作用可能會讓您十分不適，例如：貧血、噁心和嘔吐、掉髮和口腔潰瘍，但是大部分的副作用都可藉由其他藥物得到很好的控制。

肺癌化療藥物目前上市之6種：

九. 結語：
是所有癌症中的魁首，要早期發現肺癌，實在不容易，等到開刀時刻，大多數肺癌都已有了轉移，我們不必諱言它的可怕。目前台灣，肺癌雖已居癌症死亡率的第一位，但有資料顯示，至少75%的肺癌可以避免發生，只要您不吸煙，不經常接觸烏煙瘴氣，避免職業上傷害，肺癌就不會隨便找上你，40歲以上的人每年至少照一次胸部X光及痰液檢查，您就能獲得更安全的保障。 >>Top

十.Q & A :
(一) 肺癌病人在飲食照顧上須注意哪些事項嗎？
1.用餐前先休息一下以減輕疲勞。
2.用餐前先清潔口腔及準備用餐環境以促進食慾。
3.可吃自己喜歡吃的食物，並注意調味以增加食慾。
4.採少量多餐方式進食，以增加食慾及促進消化。
5.選擇高營養食物，避免產氣食物：如地瓜、韭菜等。
6.儘量遠離廚房地方，以免煮食所產生的氣味引發噁心和嘔吐。
7.如果無法進食，必要時可插鼻胃管協助灌食以補充營養，改善營養狀況。

(二) 一般日常生活上應注意哪些事項嗎？
1.戒煙。
2.避免到公共場所，以減少上呼吸道感染的機會。
3.避免暴露於對呼吸道有刺激性的環境。
4.注意是否有感染或出血的徵象或症狀，包括發燒、寒顫、呼吸速度加快、臉潮紅、牙齦出血、血尿、脈搏速度加快，一旦出現立刻通知醫護人員或回院就醫。

(三) 導致肺癌的原因是什麼？
空氣污染和吸菸人口的增加，是促使肺癌直線上升的重要因素。沒有人能否定吸菸和肺癌的關係。事實上，許多研究指出，男性吸菸者，得肺癌的機會為不吸菸者的十倍（女性是五倍，可能女人菸量較小之故）。香菸吸得愈多，時間愈久，導致肺癌的危險性也就愈大，一旦停止吸菸，危害的機會就會減少。若干礦苗的放射線、石棉、熱焦油煙氣、工廠煙塵、污染空氣中的氧化碘、鎳、鉻化物及脂肪族合碳氫化合物等也是導致肺癌的原因。從肺癌看來，空氣污染的為害程庋僅次於吸菸。雖然構成肺癌的直接因素，目前還不明白，不過，祇要你不吸菸，就有避免得肺癌的極大可能。

(四) 肺癌的預後如何？
在美國，肺癌是所有癌中的魁首。要早期發現肺癌，實在不容易，等到開刀時刻，大多數肺癌都已有了轉移。我們不必諱言它的可怕，目前臺灣，肺癌雖已居癌病死亡率的第一位；但有資料顯示，至少75％的肺癌可以避免發生。祇要你不吸菸，不經常接觸烏煙瘴氣，避免職業上傷害，肺癌就不會隨便找上你！40歲以上的人每年至少照一次胸部Ｘ光及痰液檢查，你就能獲得更安全的保障

(五) 如何提高身體機能預防肺癌？

1. 多吃新鮮蔬果，可以清除肺裡的致癌物，預防癌症發生，並且可快速修補受損的肺部組織，抑制癌細胞生長，延長病人的生命。 防癌的食物有深綠色的葉菜類蔬菜（顏色愈綠愈好，如花椰菜、菠菜、蘆筍、綠色萵苣、結球甘藍等）、橘紅色或黃色蔬果（顏色愈接近深橘色愈好，如南瓜、胡蘿蔔、地瓜、蕃茄、枇杷等）。專家表示，富含類胡蘿蔔素的蔬果，防肺癌效果最佳。
2. 常吃對防治肺癌有效的食物，如蘿蔔、胡蘿蔔、黃豆芽、南瓜、核桃、百合、杏仁、西瓜、甘蔗、甲魚、海參、牛奶、羊奶、薏仁等，此外，多喝綠茶也有防肺癌的功效。
3. 長期處在空氣污染的環境者，可適量補充維他命Ａ與維他命Ｃ。
4. 吃有益補肺的食物，如冬蟲夏草、燕窩、木耳、哈士蟆等。若痰多可吃蘿蔔；乾咳可吃冰糖、蜂蜜；咳血可吃蓮藕、淡菜等。
5. 在空氣清新的環境下做運動，有助促進血液循環。每天早晚用手掌在胸前摩擦，可增強肺部功能。
6. 照顧好自己的呼吸系統，避免上呼吸道疾病的發生。
7. 保持樂觀的心理。
   

(六)何避開肺癌的致癌因素？

1. 戒煙；愈早愈好，尤其是青少年、孕婦及肺癌高危險群的人更不宜抽菸。
2. 避免在空氣污染下生活；如果條件許可，儘量選擇空氣清新的地區生活或工作。若長期處於工業區或都會區的人，則應安裝除塵設備和空氣清淨機等，以過濾污染物。此外，應常用吸塵器清除家中灰塵。
3. 拒吸二手菸；家庭、辦公室等小環境中應推動戒菸，至於公共場所，更應儘可能勸導全面禁菸。
4. 廚房內的抽油煙設備，要定期清理。
5. 家中點香（如神香、 蚊香）也經醫學證實是誘發肺癌的原因之 一， 因此在點香時，要讓室內空氣流暢，且勿在睡覺時燃點。
6. 瞭解肺癌的徵兆，一旦感覺異樣應立刻就醫診治。

(七)肺癌第幾期了？可不可以開刀拿掉？

小細胞肺癌：依臨床分期可分為侷限期(limited stage) 及廣佈期(extensive stage) 兩種。侷限期通常指病變侷限於單側肺部，病灶可侵犯到同側或兩側的肺門、縱膈腔及/或鎖骨上淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象。而廣佈期指疾病已超過侷限期的範圍，如有惡性肋膜積水、病灶已擴散到對側肺部或已有擴散轉移到遠處的情形。
非小細胞肺癌：根據TNM分類法，根據綜合腫瘤的大小及位置、對鄰近器官組織的侵犯程度，肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴結的轉移，以及對遠處的擴散轉移，將非小細胞肺癌分為Ⅰ至Ⅳ期。

Ⅰ期：原發腫瘤小於及等於2公分，而無淋巴結及遠處轉移。
Ⅱ期：腫瘤已大於三公分，及已有支氣管周圍及肺門淋巴結轉移。
ⅢA期：腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、縱膈肋膜或同側縱膈淋巴結??
ⅢB期：癌細胞已經侵犯到重要的鄰近臟器、及合併有惡性肋膜積水或有較廣泛的縱膈腔淋巴結轉移。
Ⅳ期：疾病已經發生轉移至遠處。如肝臟、腦部、骨頭及骨髓等。 病灶可侵犯到兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上處淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象；而廣佈期指疾病已超過侷限期的範圍，如：有惡性肋膜積水、病灶擴展到對側的肺部或已有遠處轉移的情形。
在癌症初期(Ⅰ、Ⅱ)之病人可以用開刀方式將病兆處切除，在以化學治療或放射線治療為輔助。如果是癌症末期(Ⅲ、Ⅳ)代表癌細胞已有擴散，此時已無法以開刀方式切除，就算是開刀也無法完全清除，所以會選用化學治療來控制癌細胞繼續向外擴散以及延長壽命。

(八)化學治療效果如果能將癌細胞縮小的話，還可不可以開刀拿掉？
理論上是可以，但仍必須和專業醫師討論之後再做決定。

(九)肺癌會不會傳染呢？餐具需不需要分開使用？
肺癌不是傳染病所以不用擔心會被傳染，餐具也不需要特別分開，大家一起用餐沒有太大的問題。

(十)肺癌會不會遺傳？
有部分研究顯示，肺癌與某些基因具有相關性，但此並非主要造成的因素，最主要還是與環境及抽菸較有關。

(十一)肺癌可不可以治癒？
若早期發現診斷，再利用手術切除病兆及其周圍組織，是有機會可以治癒，相對的如果發現的較晚，其治癒的機會也會跟著降低。

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