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氣喘
氣喘病是甚麼病?

氣喘又叫哮喘,是一種慢性氣管發炎及氣管過敏性反應的疾病,它的至病機轉並未完全明確,但已知為外來過敏原所激發的一種免疫反應。

氣喘有那些危險因子?

有患者的體質和環境因素等,體質包括遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等,而環境因素則包括各種過敏原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動或過度通氣、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等。

那些情況較易氣喘病發生?

抽煙,有其他過敏性疾病如過敏性皮膚炎,鼻炎或結膜炎等,有增加氣喘病的發生。有過敏性家屬史、早產兒或出生時有體重過輕等亦為高危險群。幼年時反覆性支氣管炎及早年暴露於二手煙中亦較容易產生氣喘病。

有那些情況會誘發氣喘病的發作?

每個病患的誘發因素不盡相同,常見的因素有吸入過敏性物質,如花粉、塵?、家塵、狗皮屑、蟑螂、貓皮屑、黴菌、羽毛、和花粉等。環保署曾委託台灣大學進行?相調查,結果發現台灣地區百分之七十五的住家中充斥著塵?,室內每公克灰塵中隱藏著平均兩千隻甚至有的高達一萬隻以上的塵?,遠高於誘發過敏氣喘所需要的每公克灰塵一百至一千隻以上塵?的濃度。周圍環境中的吸入物質如空氣中的刺激性物質、落塵、冷空氣及污染的空氣皆可引起發作。其他因素如情緒壓力、過度歡笑、胃酸逆流、慢性鼻炎等亦可誘發發作。定期疫苗接種也可減少因感冒所產生的發作。

氣喘發作時有那些症狀?
與氣喘相關的症狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。
典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸,乾咳或大量白色痰沫,甚至出現紫紺等。
氣喘症狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天,可用支氣管擴張藥物或自行緩解。
早期或輕症的患者多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。
氣喘的發病特徵是
發作性:當遇到誘發因素時呈發作性加重。
時間節律性:常在夜間及凌晨發作或加重。
季節性:常在秋冬季節發作或加重。
可逆性:氣喘吸入劑常能夠緩解症狀。

如何診斷氣喘?
到目前為止還沒百任何單獨一種實驗室檢查或臨床症狀及表徵可用來診斷氣喘病。因此氣喘病之診斷要綜合幾方面的特徵來做最後之判斷:
@ 臨床上的診斷,醫療檢查及肺功能的測定等。
@ 臨床診斷上病人可能有明顯的家族過敏史,有與氣喘相關的症狀如咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。有氣喘的發病特徵如發作性、時間節律性、季節性或可逆性等。
@ 醫療檢查則可於聽診檢查出散在瀰漫性呼氣哮鳴聲,呼氣時間延長及呼吸急促等。病理方面的變化,則為氣管平滑肌的肥大和收縮,基底膜增厚,黏膜腫脹和分泌物增加,導致氣管管徑減小,空氣留宿減緩且產生漩流。此外,最重要的變化是嗜伊紅性白血球大量浸潤,間雜有淋巴球,單核球和多核白血球之存在。即有炎症反應和組織損傷。呼吸道對多種刺激因子之反應特別強。
@ 肺功能的測定可檢查早上及夜間尖峰吐氣流速變化。若持續兩週中每星期三天或以上早晚差別大於20%,則可能為氣喘病,應回診與醫生討論。另外亦可以肺量計測定能準確測出個人呼吸道通氣障礙的程度,並作氣管擴張藥物反應測試。其他檢查則有藥物激發試驗,可檢查氣管的反應性,在氣喘的病人常有氣管過道反應性表現。


如何治療氣喘病?
醫師應該提供病人六項服務:
1)教育病人使病人與醫師成為治療氣喘病的合夥人
2)教導病人利用症狀與肺功能測量來評估與監測氣喘病的嚴重程度
3)教導病人避免或控制氣喘的激發物
4)依病人的氣喘嚴重程度訂定長期的藥物使用計劃
5)依病人的狀況訂定氣喘急性惡化的處理計劃
6)提供病人規則的追蹤照顧


氣喘病的治療基本原則及目標:
1.盡可能控制症狀,包括夜間症狀。
2.改善活動能力和生活質量。
3.使肺功能接近最佳狀態。
4.預防發作及加劇。
5.提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急? 診或住院。
6.避免影響其它醫療問題。
7.避免了藥物的副作用。
8.預防哮喘引起死亡。


快速緩解藥物:這些藥物能夠緩解突發的氣喘症狀。大多數此類藥物為吸入藥物。它們不用於長期氣喘控制。


長期控制藥物:這些藥物有助於預防症狀。他們還可以幫助您減少對快速緩解吸入器的需求。
(1)控制發炎的藥物,包括類固醇、控釋型茶鹼及白三烯受體拮抗器等。
(2)症狀緩解藥物,包括乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯鹼等。
(3)控制發炎與緩解二者合併之吸入性藥物。
(4)抗免疫球蛋白E抗體。
與醫師討論一個個人化的治療計劃,以達到自我管理及改善健康,減少急性發作。

當氣喘發作,要作何種處理?
急性發作時的處理步驟:
@ 取出快速緩解藥物與吸入輔助器立刻使用。
@ 馬上吸入乙二型交感神經興奮劑
@ 盡量放鬆,可坐下或躺下。
@ 觀察約十分鐘,若症狀未能舒解,則重覆使用快速緩解藥物。
@ 一般可吸入2~4劑,極嚴重時也可吸入4~10劑
@ 若重覆數次仍未能舒解,則請立即就醫求診。

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