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肺功能檢查室

肺的主要功能為氣體交換,肺功能檢查能提供關於重要氣體交換要素的有用資訊,此一系列的測量有助於肺疾病的診斷與評估,決定是否需要治療,及評估呼吸照護是否有效。

肺功能評估的特別目的如下:

  1. 肺功能變化的鑑定與量化。肺功能檢查最常用的目的是偵測肺部疾病,更者可以定量疾病的進展或可逆性。
  2. 肺部疾病的流行病學檢查。篩檢可以偵測一般國民、職業場所、吸菸者或其他高危險群因疾病或環境因子引起的肺不正常。同時,有些研究者藉由國民的平均肺功能來決定肺功能的正常值。
  3. 評估手術後肺部合併症的危險性。手術前的檢查可以鑑別出有那些病患在手術後會增加肺部合併症的危險。有時候,可藉由手術前的呼吸照護來降低合併症的危險性。
  4. 幫助決定肺的殘疾(disability)。肺功能檢查也可以決定因肺疾病引起的殘疾程度,包括職業病如煤礦工的矽肺症(pneumoconiosis)。
  5. 治療有效性的評估及量化。肺功能檢查可以協助醫師選擇或修正特別的治療方法或技術(如支氣管擴張劑的療效,復健運動的療程)。醫師及研究者利用肺功能檢查來觀察治療前後測量的肺功能變化。

肺功能檢查是安全的,但仍可能由病人間或由技術員間得到交叉污染的可能,高雄長庚的肺功能檢查室特別設計為負壓隔離室,是全國唯一的。

在檢查病人之間,有可能與病人接觸的咬嘴是屬於丟棄式的,管路、及肺量計部份都有定期消毒。

高雄長庚的肺功能檢查室提供的肺功能檢查項目包括:

單純肺量計 (simple spirometry)
甲基膽素激發測驗 (methacholine stimulation test)
擴散容量測驗(Diffusion capacity)
肺容積測量 (Lung volume)
運動心肺功能檢查 (Cardiopulmonary exercise test)

單純肺量計 (simple spirometry)
單純肺量計測量是最常做的肺功能檢查,需要肺量計的適應症包括下列:

  1. 偵測肺是否有功能障礙
  2. 定量已知肺疾病的嚴重度。
  3. 評估治療或改變治療的肺功能變化。
  4. 評估對環境或職業暴露潛在的影響或反應
  5. 評估肺功能影響手術過程的危險性
  6. 評估障礙及或殘疾

檢查方法:(如圖)
病人姿勢應在坐姿,數次正常呼吸後盡最大力氣吸氣,然後盡最大力氣吐氣。
為了確保有效性,每個病人必須至少完成2次可以接受的用力肺活量檢查。


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單純肺量計測量檢查是一種安全的過程,但仍偶而有極罕見副作用發生,如氣胸(pneumothorax)、暈厥(syncope)、胸痛(chest pain)、刺激咳嗽及運動誘發支氣管痙攣(bronchospasm)。高雄長庚的肺功能檢查室,隨時有醫師可以在接受檢查的病人出現不舒服時,幫病人做檢查,肺功能檢查室也有急救設備,如有需要時也有醫師陪同病人至急診接受緊急處理。

甲基膽素激發測驗 (methacholine stimulation test):

對於呼吸道敏感 ( hyperreactive airway) 的病人,病人的症狀常為厲害的咳嗽,單純肺量計測量檢查結果也是正常,即是甲基膽素激發測驗 (methacholine stimulation test) 的適應症。

甲基膽素激發測驗的檢查方法如單純肺量計測量。病人先做基礎單純肺量計測量,之後接受不同濃度的乙醯甲基膽素的吸入,吸完乙醯甲基膽素後再重覆做單純肺量計測量。如此反覆做幾次,觀察第一秒吐氣量的變化,最多會吸入五種不同濃度的乙醯甲基膽素,做六次單純肺量計測量。

擴散容量測驗(Diffusion capacity)
擴散容量測驗(Diffusion capacity)是測量肺臟透過肺泡微血管膜(alveolar-capillary membrane)運送氣體之能力,擴散容量檢查的適應症為:

  1. 評估與追蹤由礦物質微粒塵(如石綿asbestos)或藥物反應(如amiodarone)或類肉瘤(sarcoidosis)有關引起的實質肺疾病。
  2. 評估與追蹤肺氣腫與囊性纖維化(cystic fibrosis)。
  3. 區別慢性支氣管炎、肺氣腫及哮喘阻塞的程度。
  4. 全身疾病肺部侵犯的評估(如風濕性關節炎、紅斑性狼瘡)。
  5. 心血管疾病的評估(如肺高壓、肺水腫、血栓性栓塞)。
  6. 慢性阻塞性肺疾病人運動中動脈低飽和的預知。
  7. 評估與定量間質肺疾病的殘疾(disability)。
  8. 評估化學治療藥物或其他己知會誘發肺功能不全的影響。
  9. 出血性失調(hemorrhagic disorders)的評估。

檢查方法:單次呼吸方法(DLCOSB),檢測時間只比10秒多些即可完成。
注意事項:此檢查需要病人的合作及協調,有時候病人呼吸較急促則無法完成此項檢查。

肺容積測量 (Lung volume)

直接由肺量計測量的肺容積包括潮氣容積、吸氣儲備容積、吐氣儲備容積及肺活量。因為肺餘容積不能呼出,肺餘容積、功能肺餘量及全肺量就必須利用間接方法測量。肺容積測量 (Lung volume)就是用來測量功能肺餘量及全肺量。

適應症:

  1. 診斷限制性疾病
  2. 區別阻塞性與侷限性疾病
  3. 評估在治療期間的反應(如移植,放射療法,化學療法,肺葉切除)
  4. 幫助其他肺功能檢查的判讀
  5. 術前評估病患肺功能變化使在手術過程中能瞭解對肺功能的影響
  6. 評估肺部的殘缺程度
  7. 比較不同技術的結果定量空氣滯留的量

檢查方法:(如圖)
此項檢查需要使用體箱計,病人坐在一箱中,當箱門關閉時開始呼吸,口腔內壓力的改變?? ( ?P)和箱內容積的改變(?V)由一電子轉換器偵測.



運動心肺功能檢查 (Cardiopulmonary exercise test)

運動心肺功能檢查 (Cardiopulmonary exercise test)是一種測試病人在運動時心臟和循環系統、呼吸系統能表現出的最大的能力。

適應症:

  1. 不明原因呼吸困難
  2. 客觀評估病人心肺功能殘障程度
  3. 手術前評估病人心肺功能
  4. 客觀評估病人運動的最大能力

危險性:
雖然運動心肺功能檢查 (Cardiopulmonary exercise test)是一種經由騎腳踏車來檢查病人,病人在檢查中可以隨時停下來,但是對於一些不明原因呼吸困難的病人,潛在疾病是心血管疾病,在檢查中可能會誘發嚴重心律不整,導致死亡,文獻報告死亡率約 2.4/10000

檢查方法:(如圖)
病人需要咬住一個管子,此管子連接儀器,可以收集病人呼出的所有空氣,另外病人需要接上心電圖監測器,接著病人開始騎腳踏車運動,腳踏車會慢慢增加阻力,讓病人慢慢增加運動量,直到病人達到最大的運動量。

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