簡介

支氣管鏡檢查是利用直徑約 0.6公分的支氣管鏡 (一個前端有微型攝影機的細管子) ，在施行咽喉局部噴灑麻醉後，經(一)由鼻腔放入（最常見）或(二)由口腔放入或(三)由氣管切開口放入。目前台灣地區都以局部麻醉為主，為了減低病患的不適感，本科將引進「無痛」支氣管鏡檢查。 支氣管鏡進入氣管、左右支氣管及其細分枝，可以讓醫師看見肺部氣道的影像，去檢視在可見到的呼吸道範圍內 （螢光支氣管鏡檢查能夠早期發現病變），是否有腫瘤或其它異常病變的存在同時觀察病變的性質及侵犯的程度， 同時收取痰液，必要時可以取出病變的組織（切片）或細胞檢體作細胞學或病理特殊染色來詳細檢查。國外經常使用放射線影像協助檢查，本科目前已經常規使用內視鏡超音波協助檢查進行，不但更快速也更安全。

本科支氣管鏡檢查中心在創立以來，最近五年每年平均服務超過 1500位病患。近年來在林孟志副院長的領導之下，除了擴增服務的能量，並且引進許多新的技術（例如內視鏡超音波，以及螢光支鏡檢查），使本中心的醫療服務水準跟世界各大醫學中心看齊。

支氣管鏡檢查適應症

一、診斷性

1. 病患有下列的症狀/病?都是需要檢查的
• 肺部感染病原之確定
• 慢性咳嗽(chronic cough)
• 咳血(hemoptysis)
• 擴張不全(atelectasis)
• 局部的喘鳴(localized wheezing)
• 局部肺過度膨脹(hyperinflation,hyperlucency)
• 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)
2. 肺腫瘤 : 組織確認(tissue diagnosis)或是分期(staging)需要支氣管鏡檢查。
3. 螢光支鏡(fluorescence)
4. 灼傷 : 呼吸道灼傷(burn)或吸入性嗆傷之評估(inhalation)
5. 胸部外傷
6. 食道癌分期 (重要術前評估)
7. 聲音沙啞,聲帶腫瘤,聲帶麻痺,橫膈膜麻痺
8. 支氣管食道廔管或支氣管肋膜廔管位置評估
9. 氣管內管位置評估,氣管內管置換,拔管時評估呼吸道及聲帶

二、治療性

1. 異物移除 Flexible: screening and removal (常見的有牙齒，假牙，雞骨，魚骨，花生米，硬幣，小電池等)
2. 肺膿瘍 : 用來排除支氣管內病灶或是嘗試引流
3. 氣管狹窄 ：考慮氣管擴張術、支架、電燒術
4. 頑固性肺葉塌陷 （良性或惡性）：氣球擴張術
5. 呼吸道清潔： 姿勢引流,抽痰,拍痰,咳嗽等功能不佳時考慮使用支氣管鏡
6. 肺炎,瀰漫性肺疾病或是肺癌等其他手術前的預備檢查。
7. 氣切：經皮氣管切開術的輔助(percutaneous tracheostomy)
8. 腫瘤可以進行的治療包括減積技術(De-bulking),電燒術, 冷凍治療, 鉗子移除, 雷射, 近接治療 (brachytherapy), 光動力療法 (photodynamic therapy)
9. 困難插管

支氣管鏡檢查前的注意事項

1. 施行支氣管鏡檢，一定要有家屬在旁
2. 本項檢查前需自前一天晚上12點開始禁食以上，以避免操作時誤嗆導致肺炎。檢查前會對喉嚨噴灑局部麻醉劑Xylocaine ; 如果感覺咽喉有麻木感及難以吞嚥口水，代表麻藥已經足夠
3. 操作過程中如果有需要會從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足；也會持續監測血中的血氧濃度
4. 操作時患者不可說話，以免聲帶受傷，但是操作過程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。
5. 如有接受切片檢查者，術後可能會有短暫少量的血痰或咳血，屬正常的現象。如果有大量咳血的現象請立即回診。 （請參考檢查後說明）

支氣管鏡檢查的禁忌症

檢查中可能發生喉頭攣縮、呼吸窘迫、低血壓昏厥、暫時性血壓降低等併發症,亦可能發生呼吸道出血、心律不整等現象,若加做生檢切片、擦刷抹片、經氣管肺切片、經氣管細針抽吸抹片、電射燒灼、異物取出等,則併發症發生機率增高,且亦可能發生氣胸、血胸、咳血等併發症,一般此類併發症多屬輕度稍加治療即可恢復,但偶而也有發生嚴重併發症甚至危及生命之可能。一般而言,嚴重併發症及死亡概率為萬分之一。檢查後少部份病人會發生短暫發燒、血痰、肺部感染等。

一、絕對禁忌

1. 無法合作的病人（躁動、嚴重咳嗽、意識不清等等）這類病患如果有強烈需求進行本檢查都需進行全身麻醉才行。請先考量危險性。
2. 頑固性低血氧： 給予氧氣後仍無法維持SatO2>90%或PaO2>60。此類病患無法進行本檢查，請先跟主治醫師詳細討論。
3. 心血管不穩定： 六週內曾有心肌梗塞(會造成缺氧,加重心臟負擔)或是曾經有嚴重的(致命性)心率不整,高血壓控制不佳等病人。

二、相對禁忌 （請主治醫師詳細跟病患及家屬詳細說明危險性）

1. 呼吸困難: 呼吸速率大於每分鐘30次(PR>30/min)
2. 懷孕：可以做支鏡,但用藥需小心
3. 肺動脈高壓： 容易有出血的併發症
4. 嘴無法張開：顳下頷關節張開不良病人需要特別考量
5. 二氧化碳升高的病人: Relative contraindication,除非強烈需要才做,注意意識狀況變化隨時準備插管
6. 氣管狹窄：宜用硬式 (rigid)以避免支氣管鏡完全堵塞氣管
7. 血液凝固缺失,或血小板小於50000：一般支氣管鏡檢查可以做,但無法進行切片或是刷取細胞 （brushing or biopsy）
8. 異物移除:異物較大時宜用硬式支鏡,並進行全身麻醉
9. 氣喘：容易發生喉頭痙攣或氣管痙攣,做支氣管鏡檢查先給支氣管擴張劑或是類固醇可有效預防發作
10. 上腔靜脈症候群(SVC syndrome)： 因為切片時易流血,且病患無法平躺 (可考慮以坐姿進行，但患者非常不適),做完易喉頭水腫導致氣道阻塞
11. 肺膿瘍：易使肺感染經支氣管擴散，請先跟主治醫師詳細討論。
12. 大量咳血：視野不清,很難進行而且可能造成咳血更加嚴重。請先跟主治醫師詳細討論。
13. 嚴重電解質不平衡：易導致心率不整或心臟停止。
14. 顱內壓增高(IICP)

支氣管鏡檢查後的注意事項

1. 由於實施支氣管鏡檢查時,會施行喉頭局部麻醉,以減輕不舒服感覺,因此在檢查完畢後仍需禁食約一小時(包括香煙、水、牛奶、藥物等任何食物),以防止食物或水誤嗆入氣管。如果有進行切片檢查請您在檢查室外面稍坐一小時，觀察出血狀況。
2. 在您開始進食前,請先喝少量的?開水,確定吞嚥正常時再食用固體食物(此時才可裝上活動假牙)。
3. 為減輕不舒服的感覺,必要時可能會注射輕微鎮定劑,若有開車者請他人代為駕駛,以免精神不繼發生危險。
4. 施行檢查後24小時內,若有一次發燒請勿擔心,必要時可服用一次解熱鎮痛劑,但若為多次發燒則為不正常現象,請求醫求診。
5. 檢查後一、二天內,若痰中夾帶少量血絲,此為可能之現象,請您勿擔心。但若有下列異常症狀出現,請儘速就醫求診:

• 大量咳血、血痰
• 劇烈胸痛
• 呼吸困難、胸悶
• 反覆發燒、發冷
• 心律不整

※檢查報告約5~7天可獲知,請您回原開單醫師門診,醫師將會給您詳盡的解說;

住院病患請詢問您的主治醫師。

若您對以上說明仍有不明瞭之處,請以下列電話與我們聯絡:

高雄胸腔內科檢查室:(07)7317123轉2644

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