肝癌

質子為什麼適合治療肝臟腫瘤？

質子治療是放射治療的其中一種方式，其特性是可以在組織內特定的深度釋放出大量的能量，然後就此打住，不會如傳統運用光子（Ｘ光）的放射治療一般，能量會繼續穿越組織造成而外的放射傷害。

為了消滅癌細胞，放射治療的劑量理當是愈高愈好，劑量愈高，學理上就會有較高的機會能根除腫瘤，但肝臟本身也是個對放射線敏感的器官，容易受到放射線的傷害，因此過往放射治療就陷入了難題，劑量推高就能提高治療的成功率，但同時也伴隨著較高肝臟衰竭的風險。

質子治療得益於其物理特性，在提升肝臟腫瘤劑量的同時可以最大化的保護正常的肝臟組織 （如下圖示），目前不論是長庚醫院或國外的醫學研究都發現相對於傳統的光子，質子治療可以顯著的降低肝臟的傷害，進而提升肝癌病患的存活率 1-3。療效方面，質子治療可以達到兩年大於九成的腫瘤控制率4，目前是肝癌局部治療很重要的治療選項之一。

劑量差別

高雄長庚的肝臟質子治療的優勢

1. 完整的配備及治療技術提供優異且安全的質子治療：
   • 使用新一代的「筆尖式掃描技術」（pencil beam scanning），可以根據腫瘤狀態客製最適合的治療計畫，最大化的保護正常肝臟組織。
   • 備有完整的呼吸控制系統，能依據病人的情況提供腹部壓腹帶(Abdominal compression)、閉氣放射治療(Breath Hold Radiotherapy)、或者呼吸調控放射治療(Respiratory Gating Radiotherapy)，把呼吸的誤差降到最低。
   • 每日治療前都使用「錐狀射束電腦斷層掃描」(cone-beam computed tomography) 執行影像定位，不但提升擺位精準度，還能即時發現病患體型，器官，或腫瘤狀態的改變，即時作出調整。
2. 我們有堅強的肝癌治療團隊及豐富質子治療肝癌的經驗：
   • 本院質子中心自2019年起開始治療肝癌病患，目前已累積超過200例治療經驗。
   • 我們是個專業的團隊，除了質子治療，本院肝癌團隊包含了世界知名的肝臟外科，腸胃內科，血液腫瘤科，及放射診斷科團隊，武器齊全，能提供多元且先進的治療評估及建議，針對特殊、病況複雜、或者嚴重的案例，也能提供多專科合作的療程安排，

什麼人可能會適合質子治療？

1. 任何經評估過適合光子放射治療的肝癌病患1-3。
2. 早期肝癌經評估過不適合接受手術或射頻消融術(Radiofrequency ablation, RFA) 者，質子治療是治癒性的替代方案5。
3. 經肝臟移植團隊評估有潛力及意願進行肝臟移植，但尚不符合標準者，可評估降期治療之可行性6。
4. 經評估不適合接受手術切除的嚴重肝癌，可進行評估。
5. 有血管侵犯或者淋巴轉移的嚴重肝癌，可評估質子治療合併藥物治療。

質子治療的準備及療程

1. 首先放射腫瘤科的醫師會與您有個完整的對談，討論治療的利弊得失及有無其他替代方案。
2. 質子治療的前置準備作業包含了呼吸訓練、模具製作、電腦斷層模擬定位，以及核磁共振模擬定位，大約會需要兩天各1~3小時的時間來完成所有作業。
3. 完成前置作業之後我們的團隊會緊鑼密鼓的為您客製質子治療計畫，通常需要5~15個工作天，完成後會執行驗證，之後聯絡您安排治療。
4. 治療期間，會需要每週一至週五連續到質子中心做治療，每天約需40-60分鐘，根據不同的病況及腫瘤樣貌，我們針對肝癌有10次或是22次的療程，放射腫瘤醫師會在首次面談時依據病況跟您做建議及說明。
5. 治療結束之後定期安排肝功能檢測及影像追蹤。

案例分享

參考文獻

1. Hasan S, Stephen A, et al. Proton beam therapy versus stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma: practice patterns, outcomes, and the effect of biologically effective dose escalation. J Gastrointest Oncol 2019; 10:999-1009.
2. Sanford NN, Pursley J, et al. Protons versus Photons for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Liver Decompensation and Overall Survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019; 105:64-72.
3. Cheng JY, Liu CM, et al. Proton versus photon radiotherapy for primary hepatocellular carcinoma: a propensity-matched analysis. Radiat Oncol 2020; 15:159.
4. Hong TS, Wo JY, et al. Multi-Institutional Phase II Study of High-Dose Hypofractionated Proton Beam Therapy in Patients With Localized, Unresectable Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma. J Clin Oncol 2016; 10;34(5):460-8.
5. Kim TH, Koh YH, et al. Proton beam radiotherapy vs. radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma: A randomized phase III trial. J Hepatol 2021; 74(3):603-612.
6. Chen CL, Aldwin DO, Cheng JY, et al. Proton beam therapy to bridge or downstage locally advanced hepatocellular carcinoma to living donor liver transplantation. Hepatobiliary Surg Nutr 2022; 11(1):103-111.