早期食道癌的新治療-無傷口內視鏡根除手術

根據國際癌症研究機構（IARC）資料，2020年有全球超過60萬名食道癌的新確診病例，其中亞洲病例48萬佔近80%;食道癌死亡病例超過54萬人, 亞洲死亡病例就佔43萬（同樣是80%）。中國地區的癌症發生率排名中，食道癌高居第五位，死亡率更是第四位。華人確實比較容易得食道癌，目前已知，酒精、香菸、檳榔、胃食道逆流都是食道癌的危險因子，而華人長期偏好熱食（火鍋，熱湯）也是可能因素。

有鑒於食道癌的高死亡率，唯有早期診斷早期治療才是王道。但早期食道癌診斷不容易，因為沒有任何症狀，只有少數在作例行健康檢查或因消化道潰瘍出血做胃鏡發現。所以往往出現吞嚥症狀就醫時已經超過中期，甚至嚴重到遠處器官轉移的末期，加上早期食道癌的病灶因變化很細微，需要特殊高解析消化道內視鏡配合臨床醫師豐富的診斷經驗，才能提高食道癌診斷率。

傳統食道癌手術需要開胸腹甚至頸部，即使最先進的胸腹腔鏡或機械手臂開刀，病患也難逃身上數個小傷口及引流管的疼痛，術後飲食習慣的改變，胃酸逆流帶來生活品質的改變。2014年起基隆長庚醫院引進內視鏡黏膜下切除術(endoscopic submucosal dissection ESD) 作局部的食道粘膜腫瘤切除，就是上消化內視鏡經口腔深入食道，使用特殊電刀將食道黏膜表淺病灶，如同掀地毯一般精準切割下來，所形成的潰瘍則由正常黏膜細胞生長讓其自然癒合。不僅可以完全根除腫瘤，除了縮短住院及恢復期，還完整地保留食道的功能。2021年本院更引進高解析複合式內視鏡系統，除了大福提升影像品質及診斷率，更將術中或術後傷口出血及穿孔率降到零。除了治療早期食道癌，有兩成的病患在術後追蹤的過程中，因診斷合併早期口咽癌可以施行ESD根除性切除。

(手術3D模擬圖)

目前食道粘膜腫瘤切除手術(ESD)已經成為全世界治療早期食道癌主流，相較於外科食道切除重建手術，食道粘膜腫瘤切除手術能達相同的長期存活率，較低的術後併發症，及較好的生活品質。對於手術後的復發，甚至可以藉由重複施行食道粘膜腫瘤切除手術以延長存活率，尤其對於部分合併嚴重肝硬化腹水或腎衰竭患者、及75歲以上食道癌患者，食道粘膜腫瘤切除手術更是治療較適合的選擇。

陳子平醫師

現職：

• 胸腔及心臟血管外科主治醫師
• 肺癌團隊負責人

文章來源：長庚紀念醫院國際醫療中心（連結）