健康減重! 我可以怎麼做?
43歲唐小姐經人介紹來到診間，有點害羞地詢問：”醫生，自從我生了寶貝小孩以後，體重越來越胖、最近開始走路也喘，今年公司體檢也呈現血壓偏高和脂肪肝，唉~不曉得還有機會瘦下來嗎?”
我為什麼會胖呢?
會造成肥胖的原因很多，主要原因就是能量不平衡所致,即是食物熱量攝取過多,而消耗過低，使得過多的熱量長期堆積在脂肪組織所造成，而進一步改變身體成份的組成（body composition）。現代人飲食生活習慣改變，脂肪及醣類攝取過多,而蔬菜及水果攝取反而不足,再加上久坐及缺乏運動的習慣,都是形成肥胖的元兇。
但值得注意的是少部分人的肥胖是與基因、部分精神科疾病及內分泌功能異常有關(如甲狀腺功能低下、庫欣氏症、生長激素不足等),另外少部分的藥物本身亦會造成肥胖。
脂肪和免疫調節關聯性
脂肪組織現在被認為是具有多種功能的內分泌器官，除了貯存能量的功能外，還可以分泌或產生各種生物學功能稱為脂肪激素的活性物質(adipokines)並與免疫系統密切相互影響。脂肪組織可以分為皮下脂肪組織和內臟脂肪組織。
而脂肪激素則包括一組由脂肪組織分泌的介質，常見包括脂聯素、瘦素、apelin和抵抗素。最近的證據顯示除了調節代謝穩態外，脂肪組織可以透過脂肪激素調節影響免疫功能。例如，過多的脂肪組織積累，通過激活促發炎信號通路導致慢性炎症狀態並增加體內促發炎細胞因子(proinflammatory cytokines)的產生，如IFN-γ、TNF-α、IL-6等，增加了多種慢性疾病罹患風險。
減重，我有哪些選擇?
減重方式可分為非外科手術減重療法以及外科減重療法。非外科減種療法包含飲食熱量控制、運動方式以及生活型態改變，必要時由肥胖醫學專科醫師處方合法安全的減重藥物，或搭配中醫減重療法等來幫助肥胖民眾達到健康體態。目前台灣合法之減重藥物有Orlistat，主要作用機轉為抑制腸道中的脂肪脢作用,進而減少食物中25~30%的脂肪吸收，降低熱量攝入；另一個是Liraglutid屬於預塡式注射減肥筆，主成分GLP-1受體促效劑，是一種腸道賀爾蒙，作用在調節食慾的下視丘，可降低食慾，延遲胃排空，增加飽足感；臨床研究中發現有減重效果。此外，針對病態型肥胖民眾或是重度肥胖合併相關併發症者，經六個月之內科減重療法無效者，可以轉介減重代謝手術專家進行減重手術治療。
民眾只要配合專責的減重醫療團隊來執行，包括專科醫師、藥師、營養師、護理師、心理師、運動治療師等專業醫療人員處方，還有病患積極參與，徹底運用飲食控制、加強運動、行為控制以及適當醫療介入(藥物或手術)等四大方針並能持之以恆，成功一定不在遠喔!
體重增加仍要先排除肥胖相關合併症
世界衛生組織(WHO)在1996年正式將肥胖列為一種慢性疾病。而肥胖與諸多慢性疾病都有高度相關聯性，包括「糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、冠心症、腦中風、高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症候群、退化性關節炎、深部靜脈栓塞」等，肥胖甚至也是部分癌症，例如大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等的危險因子之一。因此，當我們的體重突然增加時，也有可能帶來相對的健康危害風險增加，建議也要進一步前來做做相關的健康檢查。畢竟關心自己和家人，「健康是一輩子最值得的投資唷」
鄭幼華醫師
現職：
- 基隆長庚家庭醫學科主治醫師
蔡依紋醫師
現職：
- 基隆長庚醫院家庭醫學科科主任
- 基隆長庚醫院體檢中心主任