重症病患轉送的風險
在臨床環境中，院內運送病人仍然存在不少風險(Fanara, 2010)，急重症病患轉送有機會產生風險或病情變化，尤其是急診室或加護病房病人，不論是診斷需要或病情變化，都可能會需要經歷院內轉送(Parmentier-Decrucq, 2013; Papson, 2007)。在院內轉送過程，根據文獻指出，病人發生不良事件(Adverse Events)比例介於16-84%(Szem, 1995; Andrews, 1990; Waydhas, 1999)，若是針對急診轉送ICU過程而言，比例約為22.2%(Gillman, 2006)。根據過去在加護病房與急診的研究，轉送病人發生不良事件，約有26%和病人相關，如：低血壓、低血氧、咳嗽和呼吸器無法配合等；32.8-45.9%和儀器相關，也包括血氧偵測器移位或脫落、儀器電池電量過低或失效、呼吸器漏氣等；25.8%不良事件則和管路有關，如呼吸器或動靜脈管線纏繞、或甚至脫落等(Papson, 2007; Parmentier-Decrucq, 2013; Kue, 2011; Esmail, 2006)。根據院內轉送重症病人之統計指出，早晨轉送去做電腦斷層檢查(CT)病人，尤其是呼吸器依賴及使用升壓劑患者，也是較容易發生不良事件的對象(Meneguin, 2014) 。的確也有約20.3%轉送個案因為不良事件而取消，而大多數是送去做時間更久之核磁共振檢查(MRI)(Kue, 2011)。然而，並非所有不良事件都會造成病人危險，根據過去研究約有1.7-16.8%會危及病人性命。關於這部分當然必須借重有經驗的醫護人員及時應變得宜，才能使病人脫離險境(Kue, 2011;Szem, 1995;Waydhas, 1999; Parmentier-Decrucq,2013)。

 
 應用高擬真模擬訓練促進病患轉送安全
A. 高擬真模擬訓練的角色
根據過去研究，院內轉送不良事件的發生有61%和病人本身因素及運送人員能力有關(Esmail, 2006)。病患轉送安全中，醫護人員的訓練是最關鍵的。而精熟能力未必會自動從廣泛的經驗、一般的教育及特殊範疇的知識汲取當中獲得，因此教育者必須在學員技能發展過程當中因材施教，促進刻意練習(Deliberate Practice)的機會(Ericsson, 2008)。所謂的「刻意練習」就是在特定專業領域當中，造就頂尖專家所必須進行的學習活動，刻意練習的量愈大，他們的表現就有機會愈傑出，就像知名的音樂家莫札特一般(McGaghie, 2011)。在健康照護環境當中，多數患者可能不願意成為臨床教學之題材，再加上臨床工作時數不足，或處置少見，且以病患安全為優先考慮的情況下，無法產生或累積足夠且正確的「練習」經驗時，模擬訓練將是相當適合的選擇。
醫學模擬訓練包括3個基本特徵:沉浸性(immersion)、互動性(interaction)以及想像性(imagination)。完善的教案是成功的模擬訓練最重要的因素，整體說來，模擬教案的基本架構包括教學對象、目標、預定時間、模擬主題及計劃內容，計劃內容則需有訓練案例的整體架構、故事、場景，另外再搭配因案例故事而來的模具設定、標準化病人設定以及場景設定等，讓學生得以沈浸在接近真實的情境中，透過與學習情境脈絡的互動，完成訓練目地(林，2013)。
B. 跨領域團隊訓練模式
根據Fanara等學者研究建議，院內轉送病人若由缺乏經驗的團隊來準備或是執行是充滿危機的(Fanara, 2010)。Warren等人於2004年提出轉送病患時配置適當人員及儀器或設備，並整合有效流程可以有效提升病患轉送之安全。模擬訓練可進行多領域或跨領域的團隊訓練，各職類學員在達到學習目標前的互動，能夠分享彼此的經驗，了解自己扮演的角色並相互尊重，達到訓練團隊合作的效果（Ostergaard, 2013）。研究顯示極少比例的院內病人轉送是透過院內特定的轉送團隊來執行轉送(Kue, 2011)，然而所有轉送若透過跨領域團隊，包括醫師、護理師及呼吸治療師等，似乎可以降低不良事件的發生(Mazza, 2008)。
C. 實境模擬(In situ simulation)之應用
情境認知的建構學習理論是醫學模擬訓練的教育理論基礎。將要學習的知識與技能，融入現實情境當中進行學習。Bradly於2006年指出醫學模擬訓練是在沒有威脅的學習環境下強化學習或培養學習者熟悉／模仿特定情況、過程以及行為的技術，其目的是透過模擬演練的機會來複製臨床上之重要經驗，反覆演練臨床上可能發生的狀態，聯結既有的知識與技能，建構自己的新知識與技能。高擬真實境模擬(In situ simulation)情境教學是醫學模擬訓練一種應用。然而團隊訓練目標並非讓每位成員習得一模一樣的經驗，必須以特定的健康照護需求為標的，才能讓學習者獲得個人專業養成所需的知識、技能與態度(Baker, 2006)。因此，在院內轉送重症病人過程當中，護理人員、呼吸治療師、醫師都有被期待的責任，而這些能力常常用在流程表或步驟的建置項目(Esmail, 2006)。
D. 擬真教育教學成效評量
轉送病患需要依照機構或單位流程及準則(Beckmann, 2004; Waydhas, 1999),Warren等人也認為適當人員及儀器或設備,整合有效流程,可以有效提升病患轉運之安全。然而目前以模擬訓練方式評估團隊合作研究在國內外仍屬有限(郭書麟, 2013; Coleman, 2012),用之於院內轉送就更少了。擬真模擬評核工具包括評核表(checklist)及評定量表(rating scale)之使用,前者適用於「測量」學習過程及結果,對初學者試用,讓其反應出最佳表現,多用於特定任務;後者適用於「判斷」學習過程及結果,對進階者適用,可以反應共識,多用於複雜任務。「團隊技術」與「個人技術」都必須評估,然而各類跨團隊擬真評量工具各有其適用之臨床情境與範圍(蔡淳娟, 2014)。
E. 研究成果
長庚林口院區關於急重症病患院內轉送跨領域訓練及研究，發現新進的轉送團隊成員（醫師、呼吸治療師、護理師）對於non-technical skill(任務管理、團隊合作、情況警覺、決策)較缺乏理解，然而跨領域高擬真模擬訓練課程除了可以增進technical skills之外，還可以協助改進non-technical skills（Chang, et al. 2019）。未來還需要長期追蹤研究。

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