|
|
|
醫病雙贏是醫療行為的最高指導原則，但有些時候會事與願違，主要是醫療不確定性的關係，從醫師面而言，醫療本身就是要解決病人身體的不適及治癒疾病，從病人端而言，當然希望快速解除他的病痛，恢復他的健康，但是當醫療過程面及結果面不符病人的期待時，就可能引起醫療爭議及糾紛，這當中有一部分是屬於醫療錯誤，有一部分是屬於溝通不良而產生誤解，如何透過教育實例討論，讓年輕醫師有所學習，有所警惕，以期降低醫療錯誤及醫療糾紛的可能性，是所有醫療從業人員必修的課程，本期李靜宜醫師就醫療錯誤與醫療糾紛有深入淺出的介紹，特別是從法律的角度及社會工作的角度來探討醫療糾紛的預防，非常值得一讀。
|
|
|
|
 |
|
醫療錯誤與醫療糾紛
林口長庚紀念醫院 專責教學主治醫師 李靜宜
醫師
|
|
-
- 醫療的不確定性與不可逆性
病人與醫師是互相需要的關係，但是事實上，醫師與病患亦可能互相為敵，只要在醫療結果不令人滿意時，這現象就會發生。
在醫療場域中，醫療發生風險是很常見的事，因為醫療行為（包含最簡單的打點滴和給口服藥）本身就是絕對的侵入行為，帶有傷害性質，所以每一項醫療處置都是判定「利大於弊」才做在病人身上的。輕症，病人可以回復為以往正常時的模樣，但是重症或潛在重症，或是本身健康條件不佳的病患，治療成效是沒有人可以說得準，這就是醫療的不確定性
。
醫療專業人員可以依據學理和經驗給與病人建議，但這不代表依據這些建議就可以使病患得到滿意的結果，甚至求助後努力了老半天還是壞結局。
以上這些造成醫療本身的風險，而也因此醫療在這之中不斷追求進步，包含更好的療法和診斷方式，以及系統性照護的提升。但也因為需要與社會體制配合，故這過程中還是會有衝突與矛盾發生。
從醫學的角度探討醫療糾紛預防
突發性的致命疾病，如急性心肌炎、心肌梗塞等，容易產生醫療糾紛。然而經由完整病史詢問與身體檢查，往往可以在早期偵測出疾病的線索。
當病人身體檢查或實驗室檢查結果出現異常時，應進一步推想可能的原因。倘若有致命疾病的可能，應轉診至有能力處理之醫療機構，或是留院觀查並適時照會專科醫師進行會診。
若醫療人員僅依照單次實驗室與影像學的檢查做診斷，缺乏足夠的病史詢問與身體檢查，也缺乏後續的追蹤，不僅造成醫療支出增加，減少醫療人員與病人的接觸時間，也容易忽略急性致命疾病的早期病徵。
從法律角度探討醫療糾紛預防
醫療錯誤具有(1)疏失小，損害卻極大，(2)病況不可回復，金錢難以彌補等兩種特性。這使它有別於一般的民事賠償訴訟。
根據醫療糾紛鑑定委員會統計，每年法院訴訟程序送交鑑定的醫療糾紛案約三百件。但根據國外文獻與本國研究推估，台灣地區每年實際發生的醫療糾紛約有四千至六千件，而醫療傷害約六萬件，其中約有六成是隨著醫療科技的進步，平均壽命的延長，從事臨床醫療的工作者，面對年紀老邁的病人，合併有多種慢性疾病的情況也愈來愈多。如何在各種慢性疾病的多樣性臨
床表現中，發現可能潛伏的重大疾病，是今日從事臨床可以預防的。這顯示醫療糾紛事實上僅是冰山一角。
社會應該把焦點從已進入法律程序的醫療糾紛，轉移到更常見，更上游的醫療傷害預防層面。
在目前我國醫療糾紛的刑事訴訟案中，起訴率約40%，而病人勝訴率僅8%。儘管如此，刑事處罰的壓力仍使得許多醫療人員不敢主動承認錯誤，或是採取防禦性醫療的態度。一方面醫療人員無從得知前人經驗，同樣的錯誤重複發生；二方面造成醫療人員不敢承擔過高風險，醫病之間的不信任感與社會成本皆大幅提昇。醫療訴訟去刑事化將有助於減少上述情況的發生。
根據各國經驗，無論再怎麼謹慎，任何醫療人員都可能發生錯誤。與其追究「誰」犯了錯並加以處罰，不如探詢「如何」避免同樣的錯誤發生。這包括了醫療傷害的原因、流行病學、與預防方法的研究。這除了能鼓勵醫療人員承認錯誤，更可以在往後減少錯誤的發生。
由於目前醫療糾紛鑑定委員會不開放民眾申請，民事訴訟動輒需民眾自行負擔超過十萬以上的訴訟費用。至地檢署按鈴委請檢察官進行刑事調查則不需費用。這是醫療糾紛訴訟中，民眾多半採用刑事公訴程序的原因之一。在推動醫療疏失去刑事化的同時，亦需研擬開放民眾申請醫療鑑定審查，使醫療品質得以把關，並維護民眾知曉實情的權益。
由於醫療充滿相當大的不確定性，醫療糾紛亦不見得是單一成員或單一機構的責任。醫界與法界應合理建構醫療體系的責任歸屬，並根據實證醫學評估醫療過程本身的危險性，以及參照醫療人員及醫療機構的財務狀況研擬符合比例的賠償制度。
針對普遍設立醫療保險的訴求，我國目前雖然已經有醫療保險公司以及醫療機構內互助團體，然而保險制度的設立亦可能使醫療糾紛訴訟的頻率愈加頻繁。因此醫療保險的普及仍有待斟酌。
從社會工作的角度探討醫療糾紛預防
醫療機構內，有一套完整的組織架構以應對醫療糾紛的發生：
醫療糾紛處理小組：有能力協調事件當事人，法務部門，與管理部門。
事件當事人：於醫療錯誤發生後，相關醫療人員應針對事件發生情況作一完整的討論與通盤了解。
法務部門：應擔任醫療人員與民眾之間的橋樑，聽取兩方意見並做出協調。
管理部門：應負責確認醫療糾紛處理的進度與確保品質。
在醫療糾紛生時，醫院內應有一套標準處理流程：在事件發生初期，面對病人或其家屬時，行政與醫療人員應以傾聽、同理、澄清等方法安撫病人或家屬情緒，幫助其了解事情癥結。若病人或家屬無法接受，應由醫療糾紛小組出面處理其提出之陳情，邀集相關人員召開院內會議，瞭解事情真相，並提出合理說法。若陳情方不滿意但可接受事件發生原因，則可用協議書確立後續協調與理賠事宜。若陳情方在協調後仍不滿意院方處理，則進入法律途徑。在協調過程中若是出現暴力衝突，或陳情方意圖干擾院內正常運作，則需有安全人員加以介入。
|
|
|
|
◎全院性演講 |
|
●時 間：2018/06/08（星期五）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
|
●地 點：第一會議廳(復健大樓1F) |
●主講人：胸腔外科
謝明儒醫師、影像診療科
詹雯惠醫師、婦產科
許雅鈞醫師、
胸腔內科 黃鴻育醫師、解剖病理科
王志偉醫師 |
|
●主持人：薛純 教授 |
|
●講 題：臨床病理討論會 |
|
|
|
◎全院性演講 |
|
●時 間：2018/06/15（星期五）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
|
●地 點：第一會議廳(復健大樓1F) |
|
●主講人：護理部 何明芳護理長、護理部 韓惠美督導、心臟外科 林萍章醫師 |
|
●主持人：簡榮南
副院長 |
|
●講 題：醫學倫理討論會 |
備註：1.西醫師繼續教育(倫理)積分申請中
2.台北院區同步視訊(後棟七樓會議室) |
|
|
|