醫學教育對健康照護品質有密不可分的關係，臨床教學的推動，必須與時俱新，也必須定期檢討與改進。醫學教育最佳實證 (best
evidence of medical
education)針對醫學教育各領域教學活動，提供全世界最新實證，供決策者、臨床教師及學習者參考依循，值得大家努力投入。
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淺談醫學教育最佳實證 (best evidence of medical education;
BEME)-範籌界定回顧(scoping review)及系統性回顧(systemic review)
林口長庚紀念醫院 專責教學主治醫師 張玉喆醫師
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- 範籌界定回顧研究(scoping review)
範籌界定研究可以定義為一種知識綜合的方式，通過系統地搜索，篩選和綜合文獻上現存的知識，來定義或架構特定領域有關的關鍵概念，證據類型和未來研究領域的差距。1 一般進行範籌界定文獻回顧目的在於：2
1.了解特定領域相關研究進行的內容、範圍和性質
2.確定進行全面系統評價的價值（例如有存在研究嗎？是否有人已經進行了系統評估？）
3.透過研究進行總結和傳播研究成果
4.確定目前所有文獻還存在的差距，是否還有缺乏研究之領域值得投入。
- 開始進行範籌界定研究則有六個步驟：
1.確定研究問題 2.找出相關研究. 3.選擇研究進入收案4.從收案研究中提取資料. 5.整理，總結和報告結果,
6.與利益相關者諮詢請教。原則上進行範籌界定文獻回顧重點在於盡可能搜尋到所有的研究活動，研究結果的強度比較不是這個階段的重點。
- 系統性回顧研究(systemic review)
“系統性回顧研究是指確認、評估和綜合所有符合預先設定的標準之經驗性證據，用以回答給定的研究問題。
進行系統評估的研究人員透過運用誤差最少且明確之方法，來產生更可信的結果，用於指導決策。與其他類型的文獻回顧想比，系統性文獻回顧與敘事評論或文獻回顧並不相同。系統性文獻回顧必須盡可能完整和最小的誤差，並且還必須明確地說明研究過程如何進行檢索。BEME
Collaboration正在推動及鼓勵的便是針對醫學教育各個領域的研究活動，依照標準而嚴謹流程進行systemic
review，建構醫學教育實證資料。
醫學教育最佳實證 (best evidence of medical education; BEME)
David Kook 教授於2009年在Medical Education
發表的文章指出，醫學教育文獻中，研究問題本質多半是description（what was did）及justification（did
it work），clarification（how and why it work）比例較低。3 Ronald
Harden教授於1999年也提出，應該從過去以個人意見為基礎的教學（opinion-based
teaching）逐漸轉為以證據為基礎的教學（evidence-based teaching）。Ronald
Harden教授並提出評價醫學教育文獻的構面-QUESTS，包括文章是否嚴謹，品質等級是否可信（Quality）、研究方法是否能直接應用（Utility）、研究規模（Extent）、研究結論清晰（Strength）、研究希望達成目標（Kirkpatrick's
Four Level Evaluation
Model）是否符合預期（Target）以及研究的設定（Setting），然而多數文章是無法所有構面都達到很高標準。4
在臨床醫學方面，Cochrane library無疑是實證醫學領域頗值得信賴的資料庫，多數收錄文章以PICO（P:
participants, I: intervention, C: comparison, O:
Outcome）為架構，確保嚴謹的研究過程及可信的研究結果，然而醫學教育採用的類似架構是participants，educational
impact以及outcome，而BEME
Collaboration正持續鼓勵全世界醫學教育研究者進行過程嚴謹的review
research，提供醫學教育各領域的最新實證研究結果，供政策制定者、臨床教師以及學習者參考，目前已經發表的review
articles有47個，每兩年由原研究團隊進行更新，正在進行當中的研究也有22個，這對醫學教育實證的推動有很大的幫助，因此推動BEME有其必要性。雖然Cochrane
library和BEME要求的研究架構極為相似，包括design a question、select
evidence、critically
appraise、synthesize、apply，但是醫學教育研究在品質（quality）及特性（nature）卻是有極大差異，因此在回顧過程關於定義或文章等級常常為研究者所苦惱。
進行BEME步驟如下
1. 訂定研究問題（Selection of a topic/question for a review）
2. 組成研究團隊（Forming a Review Group）
3. 登錄研究主題（Registration of a topic/review question）
4. 確認回顧流程（Protocol /rationale and component）
5. 定期進度報告（Progress Reporting）
6. 投稿完整報告（Submit a completed review）
7. 定期更新內容（Updating the review）
PASREV Course-Practical Skills for Reviewing Evidence in
Health Professions Education
BEME Collaboration為推動醫學教育研究實證的理想，每年會在AMEE舉辦PASREV
Course，這個工作坊是很值得參加的研究能力提升課程，如何將EBM in medicine 的精神運用到medical
education
研究品質提升，也就是如何實作運用BEME的標準流程，如何針對自己有興趣研究領域，找到適合的研究主題，並開始著手進行systemic
review。過程中也運用文獻品質評估工具和指標，未來如果成果獲得BEME
Collaboration認可通過，可以發表在Medical
Teacher。另外工作坊提供相當多的資源，包括文獻及評估工具（data extraction form/
Quality assessment tool for education
article），甚至是相當多的經驗分享，最棒的安排是第二天有完成systemic
review研究者的報告，工作坊學員正好嘗試用data extraction form/ Quality
assessment tool來評估報告者的內容及研究結果，對未來進行相關研究都是很有幫助。
References
1. Colquhoun, H. L., Levac, D., O'Brien, K. K., et al.
Scoping reviews: Time for clarity in definition, methods,
and reporting. Journal of Clinical Epidemiology 2014 ,(12),
1291-1294.
2. Arksey, H., O'Malley, L. (2005). Scoping studies: towards
a methodological framework. International Journal of Social
Research Methodology 2005, 8(1): 19-32.
3. Cook DA, Bordage G, Schmidt HG. Description,
justification and clarification: a framework for classifying
the purposes of research in medical education. Med Educ.
2008 Feb;42(2):128-33.
4. Harden RM, Grant J, Buckley G, Hart IR. BEME Guide No. 1:
Best Evidence Medical Education. Med Teach.
1999;21(6):553-62.
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◎全院性演講 |
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●時 間：2017/11/3（星期五）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
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●地 點：第一會議廳(復健大樓1F) |
●主講人：
實習醫學生:唐嘉駿、徐允萱、張簡上俊、黃致凱、漳恩慈、林允中、陳欣佑、葉星佐、張聿辰、劉允安
一般外科李威震醫師、腫瘤科徐鴻智醫師、胃腸肝膽科滕威醫師、放射診斷科劉原彰醫師、解剖病理科吳仁欽醫師 |
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●主持人：薛純教授 |
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●講 題：臨床病理討論會
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◎全院性演講 |
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5●時 間：2017/11/15（星期三）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
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●地 點：第二會議廳(醫學大樓1F) |
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●主講人：天主教耕莘醫院精神科 楊聰財醫師 |
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●主持人：葉森洲副院長 |
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●講 題：由「大腦性別」差異談二性思考及溝通 |
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◎全院性演講 |
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●時 間：2017/11/22（星期三）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
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●地 點：第二會議廳(醫學大樓1F) |
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●主講人：顱顏中心
盧亭辰醫師 胸腔心臟血管外科系 邱健宏醫師 |
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●主持人：葉森洲副院長 |
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●講 題：國外臨床醫學技術-進修心得報告暨返國計畫推展討論會 |
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