由於個人在兒科醫學會要負責EPA(Entrustable Professional Activity)的發展，所以今年在芬蘭赫爾辛基舉行AMEE 2017參加EPA工作坊，主題為Assessment with Entrustable Professional Activity in undergraduate medical education : opportunities, pitfall, and lesions learned.主要由德國Harm Peter及荷蘭Olle ten Cate授課。提出本文希望讓大家對EPA有更進一步的認識。

核心能力導向醫學教育（Competence -based Medical Education， 簡稱CBME） 是近年來醫學教育改革趨勢，CBME的好處是可以根據受訓者所需核心能力（core competency）設計課程或學程，並強調訓練後的結果，而非單注重過程面評估。可信任專業活動 (Entrustable Professional Activities, EPAs)最早是由荷蘭醫學教育專家Olle ten Cate教授提出，它的定義是一項專業的操作，指當學員達到足夠的勝任能力，能夠被信任而放心獨立執行的醫療行為。「信任」在醫療活動中是一個很重要的核心價質。病患需要信任醫師為其執行醫療行為，不同的醫療工作人員間協同工作也需要彼此互相信任。

我們為何會信任一個人，包含以下4種考量：
1.能力ability(有competence)
2.廉正Integrity(Honesty誠實/trustfulness可信任/benevolence善行)
3.可靠的reliability( conscientious有良心的and consistent behavior一致的行為)
4.謙遜Humility(可知道自己的能力限制並會尋求協助)

EPA的概念
一個EPA的內容應包括在執行此臨床任務，而無須有人協助完成時所需要的能力(Competence)，著重的是工作的完成而非個人之單獨能力，所以EPA有以下八種特徵。
1. Part of essential professional work in a given context
2. Must require adequate knowledge, skill and attitude, competencies, generally acquired through training
3. Must lead to recognized output of professional labor
4. Usually be confined to qualified personnel
5. Executable independently of other EPAs
6. Executable within a time frame
7. Observable / measurable in process and outcome, leading to a conclusion (‘well done’ or ‘not well done’)
8. Should allow for decision for decrease supervision

EPA以工作中評量是非常可行的，但必須有一個結構式的任務(construct alignment)
在建立一個EPA，應該包括7種描述
1. EPA名稱
2. 規範及限制
3. 最相關的幾種能力(competences)
4. 受信賴所需的經驗、知識、技能、態度及行為
5. 依照資訊來源評估其進步成長狀況，最後達成總結性之信賴決定
6. 在達到那一種層級的訓練表現需那一種層級的督導
7. 到期時間 (Expiration date)

以EPA為基礎的評量所達到的信任概念要有以下認知:
1. 在信任某個人時，同時也可能受傷害
2. 可以估計對未來不良事件，使其危險度是可以處理的
3. 畢業的學員將給予執行任務的授權，但這些工作可能是從未被觀察指導，而學員也可能沒經歷過這種任務
4. 可信賴的決定需要一個適當能力的估計

信任模式可分三種
1. 假設信任(Presumptive trust)：建構於之前的信用，但沒有觀察過
2. 初始信任(Initial trust)：建構於第一次的印象
3. 完全信任(Grounded trust)：建構於許多資料收集而造成形成式的信賴決定
其中1.2.是暫時的信賴，3.是形成式的信賴
經由1.2.3.三種信賴的迴圈，可一步一步向更高的能力信賴層級向上發展，這也就是EPA的重要概念。

EPA可以是
一種活動(Activity)，一個任務(task)，一個作業(assignment)，一種義務(responsibility)。許多EAP合在一起可以構成一種工作的描述，包括你一整天的所有工作事項。

EPA絕不是
①一種能力、一種態度，或一種行為②一種學習目標(但是精通一種EPA可以是一個目標)③一種評估工具(但EPA可以聚焦於評估)

利用EPA可評估一個學習者可受信賴的程度
例如①可決定是否需要他人協助督導(5個程度)②作為臨床上教育持續的測試③形成式的可信賴決定可以當作督導的保證。而一旦建立EPA，如何進行評估而能決斷EPA，有四種方式
1. 短暫任務執行觀察
2. 個案討論
3. 長期臨床行為觀察
4. 成果評量

不要誤解EPA是一種全新的評估
我們仍會運用本來就有的評量能力，所以不要誤解EPA是一種全新的評估， 而是種概念，這種觀念非常重要，否則會走偏了，所以OSCE, mini-CEX, DOPS, CbD, 360° feedback, WBA, chart record, virtual online patient, 筆試, portfolio, 錄影回顧, 護照等等都可以運用。所以除了設計EPA整體評估時，千萬不要忘了原本舊有的的評估運用。