醫學是一門藝術也是一門科學。醫學領域背後的概念涉及專業實踐，這不單只是一個療程的治療成功，更重要的是我們所面對的是一個個無可取代的生命，而這些生命所演繹出來的人文本質才是醫療實踐的根本。多年來“醫學人文(Medical
humanities)”已被廣泛應用，甚至應用在日常的醫療。定義上，任何學科只要注重人的經驗和表達就可以屬於醫學人文。
本期由王醫師深入淺出說明為什麼要在醫學教育中加入人文，也探討如何將人文結合到醫學課程，希望透過此內容的介紹，引導臨床教師與學員了解醫學人文教育的重要性。醫學人文教育目標是將“人文嵌合在醫學”
目前雖尚未完全確定，仍需長時間的努力。然而，教育工作者可以鎖定幾個特定的標的如溝通能力、同理心、道德、敘事醫學、反思性實踐和專業精神。這些方法提供了特別有效的切入點，讓人文能夠以嵌合的方式來實現醫學教育。總之，人文滲透入醫學教育終會得到高度評價。
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淺談醫學人文(Medical humanities)教育
胸腔內科助理教授級主治醫師 王才郁
教學專責主治醫師/內科部副部長 黃建達
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為什麼要在醫學教育中加入人文？
醫學是一門藝術也是一門科學。1
然而現今，科學和技術的進步似乎只是讓醫學變成一個更為客觀和理性的職業，事實上，行醫在某種程度上卻更像是“藝術”而不是“科學”。2，3
醫學領域背後的概念涉及專業實踐，這不單只是一個療程的治療成功，更重要的是我們所面對的是一個個無可取代的生命，而這些生命所演繹出來的人文本質才是醫療實踐的根本。所以除了需要科學依據、醫學相關的實際技能外，更重要的是醫師能以人文的方式來詮釋他們的專業。因此，從二十世紀的後半部分（而且可能更早），臨床醫學教育家刻意地把人文教學當成醫學生必要的知識，為他們日後的行醫鋪路。
因此創造了這個名詞“醫學人文（Medical
humanities）”。“醫學人文”這一理念通過它字面本身，以及課程的明確設計，使我們能夠將醫學人文應用在醫學教育上。
醫學教育中的人文定義
多年來“醫學人文”已被廣泛應用，甚至應用在日常的醫療。4，5
但是要確切的定義卻很困難，當我們嘗試在醫學教育中定義人文，往往只會聚焦在融合各個不同的領域，像是：
“跨學科，涵蓋不同學科的創意和優勢，包括文學，藝術，創意寫作，戲劇，電影，音樂，哲學，道德決策，人類學和歷史，以追求醫學教育目標“。6;
p1050
然而，我們很難確定哪些學科屬於醫學人文。特別是當我們連如何對“人文”提出一個定義都捉襟見肘的時候，我們更難去定義“醫學人文”。因為“人文”本身俱有長期的不確定性，跨學科以及隨著時間的推移不斷變化的概念。7 因此，“醫學人文”也俱有長期的不確定性，跨學科以及隨著時間的推移不斷變化的概念。
但是醫學人文和社會科學的區分呢？難道各種學科，如人類學，經濟學，心理學，政治學和社會學都屬於醫學人文？事實上，這樣的學科遍布教育機構：有時在藝術或人文學科院系，有時一起作為社會科學，有時在醫療和/或健康科學學院內。但是任何一個學科要融合入“醫學人文”都需要透過醫學人文和學科本身的背景來考慮適用性的問題，而這個適用性的主體就是人。因此，我們主張的定義：
任何學科只要注重人的經驗和表達就可以屬於醫學人文，例如由英國醫學人文協會8
或科爾(Cole et al.)所提到的多學科領域的連結應用在醫學領域“。9;P12
這個定義指向該領域的跨學科性質，不點名任何明確的學科，但是以人為主體。這樣的定義，正好承認醫學人文的廣泛，不拘泥於單一學科的性質。因此結合了傳統的醫療教學，社會科學和美術研究，10'“;p.935
可以被視為醫學人文的正當見解。
如何將人文結合到醫學課程
人文和科學有一些本質上的差異。科學的本質是普遍性，合理性和可預測性。但是人文重視的是針對每一個不同的個體，因為個體自身的情況以及過去經驗的不同，因此需要調整處理的方式，讓每一個個體都能得到對他本身最好的處理方式。因此，人文的學習需要的課程和教學方法與科學的學習不同。
人文學科可以以各種方式併入醫學課程：像是正式和非正式的方式，核心或非核心的內容，特定或非特定的主題。此外，因為西方國家早已行之有年，在這方面已經相當成熟。所以，當我們考慮將它應用在非西方文化的國家時，要考慮是否需要一些調整。
非正式的方法
其實在某種層面上，人文可能存在於一個簡單的傳說，一些日常的實例，一些不朽的精神，甚至只是一個簡單的上課模式。這種人文的傳遞是以一種潛移默化的過程來進行。
有時候，有些人會留下一些永恆的遺產。像是醫生William
Osler，神經學家和作家Oliver Sacks，醫學教育家和倫理學家Edmund Pellegrino，外科醫生Atul
Gawande。他們提出一些方法讓“人文”應用在日常的醫療行為。使得醫療行為更有同情心，更鼓舞人心，甚至更吸引公眾。但是即使在這些人不斷的努力，他們的影響依然有限，也都只是侷限在當地。在全世界，傳統科學的價值觀在醫學課程依然佔據著霸主地位，學生也都很少接觸到不同的觀點。11，12
正式的方法
在如何將人文正式併入醫學教育上，有兩種方法：附加上去或是嵌合在裡面。13
,14
前者將人文附加至醫學教育的課程，但是後者涉及從本質上徹底改造“臨床醫學的性質，目標和知識基礎”。
如果人文要附加上醫學課程裡面，它應該是選修還是必修呢？Macnaughton
15
描述了三個選項：選修（純粹是自願和高度流行），必修（許多學生會貶低它而且會抗拒它），和必選修（通常被稱為特殊學習方式，special
study modules），讓學生選擇選修課的話題）。16，17
對於Macnaughton，後者是一個比較成功的方式：這讓學生以較為開放的方式去學習人文，雖然這離我們將“人文嵌合在醫學”的目標還很遠。傳統醫學教育工作者通常認為人文是屬於非核心課程，而這樣的心態會影響著學生，讓他們認為醫學人文僅僅是裝飾品18
。
所以退一步想想，目前能將人文正式的加入醫學課程對大部份的人來說已經是一大進步。此外，強制學生學習人文也不保證未來他們將所學的人文應用在臨床；相反的，可能會更加排擠人文的精神。
但是如果要將人文嵌合在醫學教育中，這會牽涉到醫學教育的核心價值，比如說，在人文嵌合入醫學之後，會不會改變了原本以科學證據為主的行醫準則？這個激盪所產生的新火花，或許仍需要更多的討論。事實上，很多醫學院校的醫學教育計劃已經在學術刊物上發表；然而，對於較新以及全面的方案的概要，我們特別推薦Bleakley
的一章“Where do the medical humanities come from and where are
they going？”
19。
但即使這樣，這種方案的結果目前尚未完全確定，像是要如何提供完善的核心課程？這些核心課程是否涉及到教育者的經驗 ?
在最近的努力之下，教育工作者終於鎖定幾個特定的臨床技能：如溝通能力、同理心、道德、敘事醫學、反思性實踐和專業精神。20
這些方法提供了特別有效的切入點，讓人文能夠以嵌合的方式來實現醫學教育。
總之，將人文嵌合在醫學教育這件事而言，就如同Peterkin所說，“將人文”滲透“入醫學課程將會是必要的，完全內化的，最終會得到高度評價“21
。
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參考文獻
[1] Saunders J. The practice of clinical medicine as an art
and as a science. Western Journal of Medicine.
2001;174:137-141.
[2] Wong JG. The Art and Science of Medical Education. The
American Journal of the Medical Sciences. 2015;349:191.
[3] Tooke J. The science (and art) of medicine. The Lancet.
2016;387:S6-S7.
[4] Evans M, Finlay IG. Introduction. In: Evans M, Finlay
IG, eds. Medical Humanities. BMJ Books, London, 2001; 7-11.
[5] Knight LV. A silly expression: Consultants’ implicit and
explicit understanding of Medical Humanities. A qualitative
analysis. Medical Humanities. 2006;32:119-124.
[6] Kirklin D. The Centre for Medical Humanities, Royal Free
and University College Medical School, London, England.
Academic Medicine. 2003;78:1048-1053.
[7] Bod R. A New History of the Humanities: The Search for
Principles and Patterns from Antiquity to the Present.
Oxford OUP; 2013.
[8] Arnott R, Bolton G, Evans M, et al. Proposal for an
academic Association for Medical Humanities. Medical
Humanities. 2001;27:104-105.
[9] Cole TR, Carlin NS, Carson RA. Medical Humanities. An
Introduction. Cambridge Cambridge University Press; 2015.
[10] Charon R. Calculating the contributions of humanities
to medical practice – motives, methods, and metrics.
Academic medicine : journal of the Association of American
Medical Colleges. 2010;85.
[11] Pattison S. Medical Humanities: a vision and some
cautionary notes. Medical Humanities. 2003;29:33-36.
[12] Chiavaroli N, Ellwood C. The medical humanities and the
perils of curricular integration. J Med Humanit.
2012;33:245-254.
[13] Evans M, Greaves D. Exploring the medical humanities.
BMJ. 1999;319:1216.
[14] Oyebode F. The medical humanities: literature and
medicine. Clinical Medicine. 2010;10:242-244.
[15] Macnaughton J. The humanities in medical education:
context, outcomes and structures. Med Humanit.
2000;26:23-30.
[16] Macnaughton J. Why medical humanities now? In: Evans M,
Finlay IG, eds. Medical Humanities. MJ Books, London, 2001.
[17] Spicer J, Harrison D, Winning J. The humanities in
medical education. In: Walsh K, ed. Oxford Textbook of
Medical Education. Oxford University Press, Oxford, 2013;
233-254.
[18] Peterkin A. Curating the medical humanities curriculum:
twelve tips. Medical Humanities. 2016;42(3):147-8.
[19] Bleakley A. Medical Humanities and Medical Education:
How the medical humanities can shape better doctors. .
London and New York Routledge; 2015.
[20] Neville Chiavaroli, Chien-Da Huang, Lynn Monrouxe.
Chapter 16. Learning Medicine with, from and through the
Humanities, Understanding Medical Education (3rd Edition),
2017, ASME (In Revision, 2017.06).
[21] Peterkin A. Curating the medical humanities curriculum:
twelve tips. Medical Humanities. 2016;42(3):147-8
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◎全院性演講 |
| ●時 間：2017/8/4（星期五）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
| ●地 點：第一會議廳(復健大樓1F) |
●主講人：外傷急症外科 康世晴醫師、心臟血管內科 葉日凱醫師、新陳代謝科 林樹福醫師、
血液科 張 鴻醫師、神經內科 曾偉恩醫師、風濕過敏科 陳彥輔醫師、
胃腸科 宋皚峰醫師、病理科陳澤卿 醫師 |
| ●主持人：薛純教授 |
| ●講 題：臨床病理討論會 |
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◎全院性演講 |
| ●時 間：2017/8/16（星期三）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 |
| ●地 點：第二會議廳(醫學大樓1F) |
| ●主講人：台大醫院 姚建安醫師 |
| ●主持人：葉森洲副院長 |
| ●講 題：生命教育的實踐: 創造感動、尋回初衷 |
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