「辯證行為治療」DBT(Dialectical Behavior Therapy) -
有效與困難學員溝通-
2016至AMEE 參加Effective Communication with
the Learner in
Difficulty工作坊，主要是要幫助臨床老師，如何有效與困難學員溝通。在面對困難學員及將要當掉不及格的學習者的溝通過程中，幫助大家掌握：
1.特定的行為學方式留下記錄
2.如何以指導者的角色告知壞消息
其中地一部分將特定的行為學方式留下記錄，大家應該不陌生，本篇主要是介紹大家「辯證行為治療」DBT(Dialectical
Behavior Therapy)，來與困難學員溝通。
他們先示範一個困難學員師生溝通的表演，讓大家感受體會在溝通過程中： 1. 情緒會跟著起伏 2. 感受到學員的防衛
3. 感覺到內心矛盾的壓力(conflicting tension)
在此情緒之下我們如何利用精神醫學「辯證行為治療」DBT(Dialectical Behavior
Therapy)，來幫助老師面對困難學員(DBT最原始是用來治療Borderline Personality
Disorder)。
「辯證行為治療」是以認知行為理論(Cognitive-Behavior
therapy)為基礎，但主要聚焦於”行為問題解決”(behavioural
Problem-solving)，而不是要改變學員的思想或認知。
所以DBT的實行，要同時考慮並接受二種對應的狀況。其理論是利用辯證統合，使學生接受，並做出改變。其策略有三：
一、Validation：須要配合非判斷式的探詢(Non-Judgmental
Inquiry)要做到如此需歷經3個步驟：
(一)注意自己的判斷
(二)有意識的將自己的判斷放一邊，來做反應
(三)Validate(驗證)後，平和的詢問更多資訊
二、兩邊不同的意見陳述 “Both-And”
Statement的練習，統合二邊顯然相反的意見。所以回應時要說”And”，不談”But”。例如房間很冷，房間很熱，雖然不同，但可能都是對的。講者利用一個可笑的影片來陳述一個不願拿掉頭上釘子女子的對話。其原理：
(一)不要掉入預設的假設
(二)人性
(三)不要兩極化，對或錯
(四)有彈性以創造出解決模式
三、“DEAR”的技巧
“DEAR”是一種有效人際溝通法，是以有邏輯的架構去釐清觀念及減少防衛。以下個案學員對於社會邊緣人特別不用心。
(一)Describe(描述)：「我注意到王先生是老菸槍而且陳經有過酒精戒斷症狀之病史，但你的病歷描述及口頭報告完全沒有提到。」
(二)Express(表達)：「我非常在意你這個疏失，因為隔天王先生就出現酒精戒斷症狀，這是可以避免的。」
(三)Assert(主張)：「我希望你以後報告個案病史，特別要注意其飲酒史。」
(四)Reinforce(加強)：「如此我才能放心你對待每位病人都是沒有區別的，以防止不好的醫療結果。」
相信大家運用以上方法來告知面對困難學員，就能更有效做好輔導溝通的工作。
