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自美國現代教育之父,約翰.杜威(1859-1952)在其著作:「我們如何思考」 (How We Think, 1910),闡述反思(Reflection)在人類學習與思考過程的重要性以來,教育領域近幾十年的理論發展中,反思學習與反思習慣的建立,成為許多成人學習理論中重要的元素,尤其是如何培養具備反思能力的臨床執業人員(Reflective
practitioners)更是一項重要的議題。
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目前醫學教育強調核心能力的訓練,但核心能力的培養只是進入臨床執業的基礎;醫學生與住院醫師必須從實作中累積臨床經驗,並善用可以改進臨床知識、技能與態度的機會,透過反思學習與實踐才能在訓練過程中持續精進。近年來,各級醫師訓練課程也強調必須將反思能力(Reflection)的培養納入醫學教育訓練當中。例如CanMEDFramework中的醫學專家角色(medical expert ),或是ACGME六大核心能力中執業中的學習與改善(practice-based
learning and improvement)。文獻研究指出,反思能力的建立有助基本核心能力的學習,攸關醫師核心能力的學習與專業能力持續的進步,更為訓練醫師成為受社會信任的專業人員不可缺少的元素。同時,透過反思學習與實踐,更可以達到終身持續學習的目標。
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文獻指出,對於各種課程的學習成效,學生反思能力的學習或是老師對於學生學習反思的引導與教法,都有顯著的關係。最近幾年,透過課程設計與教學活動的革新,許多新式的醫療專業課程都嘗試將反思能力的培養與訓練融入其中:例如敘事醫學寫作、醫學人文專題討論、專業素養小組討論、臨床重要指標案例討論等等。期待醫學生與住院醫師在這些課程中,透過正式或是非正式的教學架構去學習反思能力。不過,要將反思(Reflection)這相對是較隱微的知識能力( implicit and tacit
knowledge and skills),透過教學方式將之轉化成外在可以觀察的能力表現或是行為(Explicit
habits and behaviors),即使在教育學領域,也是一件亟具挑戰性的任務。即便如此,我們還是可以掌握一些共通性的原則,包括教師引導反思的技巧與回饋能力的訓練、持續且輔導學員在學習過程中進行反思的經驗、教師可以分享自身反思過程為學生樹立學習典範、建立安全的進行反思環境、強調反思的機構文化等等。因此,如何才能有效地訓練反思能力?教學者如何去教導學生進行反思能力的學習?學習者如何去學習反思能力與運用在日常執業?都將是日後醫學教育值得研究與努力的方向。
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