林口總院醫教電子報

本院電子郵局為簡易型郵局，醫教電子報將無法正常開啟，請使用 Outlook 等收信軟體，方能正常觀看內容，或請至醫教會網頁瀏覽！

105年第03期105年03月15日發行
執行編輯:謝明儒醫師

醫學教育專欄

師資培訓在醫學教育的架構中是一個非常重要觀念與工作。臨床教師對新式醫學教育觀念及醫療環境快速變化，需要透過師資培訓做好臨床教學的準備與實踐。但許多臨床教師在忙碌的醫療環境中，雖然經過這麼多的培訓課程，並無法將所有的培訓內容應用於實際的教學中。

本篇文章以初期的訪談研究，配合自我調適理論的探討，指出本院師資培訓工作的優勢與弱點，希望所有的臨床教師能在閱讀此篇文章之後，對於自己的師資能力培訓與臨床教學應用能更進一步的認識，也希望師資培訓中心能以此為參考，適度改善培訓方針與方法，使臨床教師的教學能更勝任更愉快

教學副院長葉森洲

臨床教師之臨床教學與自我調適理論

林口長庚紀念醫院師資培育中心主任暨專責教學主治醫師謝明儒

在台灣近年在醫學教育陸續引入許多新的教學概念和模式後，師資培訓也一直不斷的被強調。但就以林口長庚紀念醫院在最近一系列新師資培訓課程裡，共有 312 受訓教師者在課程後的自我報告問卷裡，雖然對課程的滿意度都很高（> 90％），但課後的教學應用卻遠低於滿意度。（59.3％至 79.19％）

可能有多種原因會影響臨床教師的學習後表現與應用，其中一個原因涉及自我調適的個人差異。我們希望由此自我調適模式，來探討台灣臨床教師師資培訓計畫及其轉化學習與是否能學用合一之狀況。

探討自我調適因素的社會認知理論在上世紀中由多位國外學者引入行為與學習過程的解釋與分析(Bandura, 1986)。漸漸的，自我調適的內容被推往為一個完整的理論，應用於許多行為科學上的研究。(Zimmerman, 2000)。本世紀初，醫學教育研究學者也將醫學教育的學習以自我調式理論來加以分析及解釋，其中最多的適應用於醫學院醫學乃至於實習場域的學習經歷研究。

將自我調式理論應用於教師的研究也慢慢的出現於各知名期刊中，其中以高等教育的師資培訓研究為最多，至於臨床教師的研究則較少。
...
我們由一篇將自我調式理論應用於高等教育的教師的文章來看(Yesim Capa-Aydin, 2009)，如果一位教師教學表現良好，那以自我調適理論來看，將有幾個重要因子如下:

於是試著將此理論與探討的因素應用於醫學教育的臨床教師，我們以林口長庚紀念醫院接受過師資培訓課程的臨床教師(西醫師)為研究對象，以自我調適理論來探索影響臨床教師於師培課程後應用之因素。

我們以一對一的半結構式深度訪談來進行質性研究，初期訪談了九位臨床教師，訪談內容以主題分析法(Thematic analysis)進行分析，將訪談的逐字稿資料進行反覆閱讀並進行編碼，並找出重覆出現具有共同性且有意義的語詞，最後進行主題分組與解釋。

這個初期的研究顯示，影響臨床教師於師培課程後應用之因素除了如同先前的研究部份結果相同，如目標設定，自我內在興趣，以任務目標為導向，以自我專業為導向，自我指引，自我評估，自我回應這七項皆反覆出現在訪談資料中，本院的臨床教師尤其是在目標設定，自我指引，自我評估，自我回應這四點有深入且一致性的表現，也就是說臨床教師在進行臨床教學前，特別是會對以學生程度來設定教學目標，以及對教學有遵循指引與方法，這兩點是明顯而突出的。

另外對於教學後的自我評估與自我回應也是較常出現的兩點，尤其是臨床教師在教學後常常評估學生的學習效果，並加以回應。只是在這裡我們發現臨床教師通常只對學生的學習成果評量，幾乎沒有進行臨床教師自己的教學方式或方法的自我評量。

至於自我回應的部分，大部份的臨床教師的自我回應，只針對教學內容(教材)的深淺是否適合學生來做回應與改善，也幾乎沒有對臨床教師自己的教學方式或方法進行回應。另外本研究發現，本地的臨床教師鮮少對於臨床教學感到的不足，而向外進行求助，這與臨床教師的另一個身分: 臨床醫師習慣不同，臨床醫師對於臨床醫療上若有不足，照會其他專科醫師來幫忙幾乎是常規且無需遲疑的。

除了這七點，我們還另外發現有兩個沒有出現過的主題是持續反覆的出現在我們的訪談中，第一個是”臨床工作與教學間的平衡”，臨床教師與一般教師的最大不同就是臨床教師 -- 尤其是醫師職類，他不只負責教學，臨床業務或甚至研究工作也是他重要的工作之一。也就是說，臨床教師最常抱怨太忙於臨床工作而無法進行理想的臨床教學活動。

第二點是教學的機會，臨床教師有時在接受一系列的師資培訓課程後，他並沒有分配到學員(如實習醫師或是PGY)來進行教學，這發生在報名師資課程的臨床教師通常是科系指定年輕主治醫師參與，而學員則是以臨床工作負擔的考量分配給資深的主治醫師。

雖然本樣本數稍少，結果也屬初步的分析報告，但由此初期的分析結果我們講可對於本院的師資培訓工作進行改善計畫，期望以後的師資培訓工作及臨床教學活動能更臻完美。

參考文獻
1. McLean, M., F. Cilliers, and J.M. Van Wyk, Faculty development: Yesterday, today and tomorrow. Medical teacher, 2008. 30(6): p. 555-584.
2. teinert, Y. and P.J. McLeod, From novice to informed educator: the teaching scholars program for educators in the health sciences. Academic Medicine, 2006. 81(11): p. 969-974.
3. Steinert, Y., Commentary: Faculty development: The road less traveled. Academic Medicine, 2011. 86(4): p. 409-411.
4. Hesketh, E., et al., A framework for developing excellence as a clinical educator. Medical education, 2001. 35(6): p. 555-564.
5. Bahar-Ozvaris, S., et al., A faculty development program evaluation: From needs assessment to long-term effects, of the teaching skills improvement program. Teaching and learning in medicine, 2004. 16(4): p. 368-375.
6. Ebert-May, D., et al., What We Say Is Not What We Do: Effective Evaluation of Faculty Professional Development Programs. BioScience, 2011. 61(7): p. 550-558.
7. Knight, A.M., J.A. Carrese, and S.M. Wright, Qualitative assessment of the long-term impact of a faculty development programme in teaching skills. Med Educ, 2007. 41(6): p. 592-600.
8. Chou, J.Y., et al., Medical education in Taiwan. Med Teach, 2012. 34(3): p. 187-91.
9. "The UCSF academy of medical educators.pdf".
10. Hafler, J.P., et al., Decoding the learning environment of medical education: a hidden curriculum perspective for faculty development. Acad Med, 2011. 86(4): p. 440-4.
11. Steinert, Y., L. Naismith, and K. Mann, Faculty development initiatives designed to promote leadership in medical education. A BEME systematic review: BEME Guide No. 19. Med Teach, 2012. 34(6): p. 483-503.
12. Sandars, J. and T.J. Cleary, Self-regulation theory: Applications to medical education: AMEE Guide No. 58. Medical teacher, 2011. 33(11): p. 875-886.
13. Zimmerman, B.J., et al., A Social Cognitive Perspective. Handbook of self-regulation, 2000. 13.
14. Brydges, R. and D. Butler, A reflective analysis of medical education research on self-regulation in learning and practice. Med Educ, 2012. 46(1): p. 71-9.
15. Capa‐Aydin, Y., S. Sungur, and E. Uzuntiryaki, Teacher self‐regulation: examining a multidimensional construct. Educational Psychology, 2009. 29(3): p. 345-356.
16. Hsu, L.L., An analysis of clinical teacher behaviour in a nursing practicum in Taiwan. Journal of Clinical Nursing, 2006. 15(5): p. 619-628.
17. 蔣世光, 教學醫院臨床教師的壓力與身心調適—3年調查 (Stress of Teachers in Teaching Hospitals and Their Adjustment: A Three-Year Longitudinal Survey). 醫療品質雜誌, 2015. 9(4): p. 6065.
18. 楊惠玲, et al., 臨床護理實習指導教師自我效能之研究. 醫護科技學刊, 2007. 9(3): p. 210-221.
19. Riessman, C.K., Narrative methods for the human sciences. 2008: Sage.
20. Greenhalgh, T. and B. Hurwitz, Narrative based medicine: Why study narrative? BMJ: British Medical Journal, 1999. 318(7175): p. 48.
21. Gibbs, G., Analysing Qualitative Data, part of the Qualitative Research Kit, ed. U. Flick. 2007, Sage, London.
22. Elliott, J., Using narrative in social research: Qualitative and quantitative approaches. 2005: Sage.
23. Whiting, L.S., Semi-structured interviews: guidance for novice researchers. Nursing Standard, 2008. 22(23): p. 35.
24. Ramani, S., Twelve tips to promote excellence in medical teaching. Medical Teacher, 2006. 28(1): p. 19-23.
25. Hill, E.J., J.A. Giles, and T. Dornan, Teaching in a busy clinic. Practical neurology, 2012. 12(6): p. 376-379.
26. Mojaverian, T., T. Hashimoto, and H.S. Kim, Cultural differences in professional help seeking: a comparison of Japan and the US. Frontiers in psychology, 2012. 3.
27. Mizuno, H. and T. Ishikuma, Help-seeking preferences and help-seeking behaviors: An overview of studies. Japanese journal of educational psychology, 1999. 47(4): p. 530-539.
28. Yamawaki, N., Differences between Japanese and American college students in giving advice about help seeking to rape victims. The Journal of social psychology, 2007. 147(5): p. 511-530.
29. Lam, T.P. and Y.Y.B. Lam, Medical education reform: the Asian experience. Academic Medicine, 2009. 84(9): p. 1313-1317.

◎全院性演講 ●時　間：2016/03/30（星期三）上午 07 ： 30 至 08 ： 30 ●地　點：第二會議廳(醫學大樓1F)台北院區同步視訊 ●主講人：林俊彥副主席、曹國倩副部主任 ●主持人：翁文能院長 ●講　題：教學醫院評鑑重點宣導會議