個案基礎討論 (CbD) 是由受訓學員在訓練期間與有經驗的老師做個案報告及討論，並由此資深老師給予全面性且有系統的回饋，並有書面的記錄，是評估學員能力一個很重要的方法。目前將「個案基礎討論」提升為評估工具，不僅具有教學的任務，更具有能力檢定的功能，所以如何達到客觀、有效、一致的評量，就十分重要。 CbD 個案基礎討論其表現好壞與學員是否有廣泛的臨床經驗有很大的關係，這種評量方式在美國及加拿大叫做 chart stimulated recall (CSR) ，主要用來評估並找出住院醫師及受訓完 成的 醫師用來發現能力上可能有困難的醫師。
CbD 個案基礎討論在評估原理上的地位及角色
在現今的教育中，我們發現僅僅「知道」是不夠的，根據 Miller's pyramids 學習金字塔我們可將學習分成四個層次，包括 knows( 知道 ) 、 know how( 知道為什麼 ) 、 show how( 可以做出來讓別人瞭解 ) 、 does( 實際運用並實踐 ) 。一個人可以知道吃飯前要洗手，也知道洗手有什麼好處，也可以正確做出洗手的標準動作，但他不一定每次飯前都洗手，所以他的學習層次只到 show how 。
一般的紙筆測驗就可瞭解學員是否 knows 或 know ho ｗ，但實際上會不會做 (show how) 無法得知，但我們可以用 OSCE 、 DOPS 、 mini-CEX 來評估，但是進一步學員是否在平日照顧病患就有使用這些技能呢？那 CbD 個案基礎討論的評估就可以評估學員是否有 does( 實際運用並實踐 ) 實踐的能力。
個案基礎討論重要的評分項目
• 醫療病歷記錄 (Medical record keeping)
• 臨床評估 (Clinical assessment)
• 進一步病情調查、研究及轉介能力 (Investigation and referrals)
• 治療 (Treatment)
• 病人追蹤及未來計劃 (Follow-up and future planning)
• 專業態度 (Professionalism)
• 整體臨床照顧能力 (Overall clinical care)
整個評估過程最好在 20 分鐘之內，包括回饋及完成評估表單。一般建議個案基礎討論過程不要超過 15 分鐘，評估老師的立即回饋不超過 5 分鐘。此七個評分項目除了無法直接觀察學員人際與溝通技巧 ( I nterpersonal and communication skills, IPCS) 及操作型技能外，足以評核出美國畢業後醫學教育評鑑委員會（ ACGME ）所要求住院醫師應該具備其餘的六大核心能力。
CbD 個案基礎討論與其他評量方法之比較 ( OSCE 、 mini-CEX 、 DOPS )
個案基礎討論與其他三種 (OSCE 、 mini-CEX 、 DDPS) 常使用的評估方法不太一樣。在此簡單做一個說明。 OSCE 是觀察學員與標準化病人的互動，其劇情是已設計好的，評估項目細項也是固定的。 DOPS 主要是觀察學員的特定技術項目的正確性，大都以模具為操作對象，其評估項目也是事先設計好的。 Mini-CEX 的評估面象與 CbD 個案基礎討論很類似，但學員的對象是真實的病人，臨場的變異性及變數很大，隨病患的不同會有很大的出入。而 CbD 個案基礎討論是以學員已事先準備好的個案做討論，討論時除了評估老師外，不會有第三人在場，老師可以就評估面向與學員做較深度的討論。附件列出四種評估方法的比較。
最後我們瞭解 CbD 個案基礎討論可以評估學員是否有實際運用並實踐的能力，所以在真實的全人醫療上面可以發揮一般考試所無法測出學員能力的部分，發現臨床能力上可能有困難的醫師，必竟一考試一百分的學員未必照顧病人也是一百分，我想這是 CbD 個案基礎討論最重要的意義。
|
