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第二產程
Second stage
- 預防性氧氣給予 Prophylatic oxygen
Recommendation: D; quality:fair
在2個小型試驗(包含245位女性)中,
持續預防性給予母親氧氣以避免不安全性胎心率顯示臍動脈pH<7.2之機率增加350%,
其他結果無顯著差異,而為了改善不安全性胎心率短暫給予氧氣為有益的.
- 預防性抑子宮收縮藥物給予 Prophylatic
tocolysis
Recommendation: D; quality:fair
在一包含100位女性試驗,預防性給予Ritodrine以避免不安全性心率者有產程延長與增加產鉗生產之機率.
關於其他研究結果則無顯著影響
- 直立姿勢 The upright position
Recommendation: A;quality: good
在20個試驗(包含6135位未接受無痛分娩之女性)中,
第二產程採直立姿勢者相對於其他姿勢有縮短4分鐘生產時間、較少疼痛、較少發生不安全性胎心率、較少手術性陰道生產、較高機率出血量大於500
ml.
直立姿勢包含坐姿(產科椅/凳)、膝跪姿、蹲姿(未協助的、使用握把或軟墊),
直立姿勢的優點可能源自於重力,
較少的血管壓迫, 較佳之胎兒位置,
形成較大的骨盆腔出口.
較多的出血量或許因此類姿勢較易匯集血液
Recommendation: B; quality: good
延遲用力指等待1-3小時或出現想要用力感覺時方開始用力
在9個包含2953位婦女之試驗中(皆行無痛分娩),
延遲用力組相對於早期用力組(進入第二產程即開始用力)有較長的第二產程、相同的用力時間、顯著增加自然分娩機率,
但相似的手術性陰道生產與剖腹產機率,
相似的新生兒結果.而當採取延遲用力時,
應妥善監測胎心音
- 閉氣用力 Pushing method using a closed glottis (Valsalva)
Recommendation: C; quality: good
在2個包含670位女性之試驗中,
在用力時採取閉氣式相對於張開聲門(open glottis)者明顯有較短之第二產程(減少13-18分鐘),有相似的新生兒結果
在另一包含128位女性之試驗中,
產後三個月之尿動力學試驗顯示閉氣用力組有較差表現.
因此產婦應依其意願選擇用力方式,
而多數女性會自然選擇閉氣式
- 自妊娠34周開始施行會陰按摩 Perineal massage
from 34 weeks until delivery
Recommendation: A; quality: good
在3個包含2434位女性的試驗中,
使用甜杏仁油(sweet almond oil)自妊娠34周開始每天按摩會陰部5-10分鐘,
相對於未採用的初產婦明顯的有較高機會保持會陰部完整性,
但經產婦結果可能不同
- 於第二產程進行會陰部按摩 Perineal massage
and stretching of the perineum in the second stage of
labor
Recommendation: B; quality:good
在一包含1340位女性之試驗中,
於第二產程使用水溶性潤滑劑按摩會陰相較未使用者有相似機率保持會陰完整,
但有較低機率發生三度裂傷.本試驗未合併產前按摩,
故兩時期併用之效果未知
另一包含807位女性之試驗由助產士執行,
同樣有相當低的三或四度會陰裂傷(<2%)
Recommendation: B; quality:good
在兩個包含1525位女性之試驗中,
於第二產程熱敷會陰部可減少三或四度會陰裂傷機率
- 手術性介入 Operative intervention
Recommendation: I; quality: poor
沒有特定試驗研究進展異常之第二產程採取手術性介入,
因此其最有效之處置並不明確.
如果胎心音監測穩定,
第二產程之時間長短並未與新生兒結果相關,因此手術性介入並非只取決於時間長短.如果母親與胎兒沒有感染跡象,
母親沒有過度疲累, 並有正常之胎心音監測,
產程仍可繼續進行直至有所改善
一大型隨機試驗包含149,276位女性,
顯示適當的第二意見可於每1000次生產中減少22次剖腹生產,
且不影響母親與新生兒結果
- 會陰保護法 The “hand-on” method
Recommendation:D; quality: good
Ritgen 於1855年提出會陰保護法
(“Hand-on”method),
乃在胎頭初露時以手於頭部施加壓力,
另一手對會陰部加以支托以避免撕裂傷. 於“Hand
poised”method中接生者則不接觸胎頭及會陰.
在一包含5471位女性之試驗中,
此兩種方式有相似的機率發生產道撕裂傷，但＂hand-on＂method有較高機率發生三度裂傷與會陰切開術.
Recommendation: D; quality:good
沒有試驗研究以人力於宮底施壓.
在第二產程可利用產科束帶於宮底施壓,
其隨著每次子宮收縮充氣加壓最高可達200 mmHg並持續三十秒.
於一包含500位女性之試驗中,針對足月單胞胎之初產婦且使用無痛分娩者,
使用產科束帶與不使用者有相同的自然分娩率.所有母親與新生兒的結果皆相似,但未使用束帶者有較佳之滿意度
- 常規性會陰切開術 Rountine episiotomy
Recommendation: D; quality:good
在七個試驗中(包含4,996位女性),
常規性施行會陰切開術相對於選擇性施行者有較高比例發生後部會陰裂傷、縫合、癒合之合併症與之後產生性交痛,
較少發生前部會陰撕裂傷,
相似機率發生尿失禁及肛門失禁.在這些試驗中有73%接受常規性會陰切開術,
28%為選擇性施行,
但其中無足夠證據評估施行之適應症,
如器械輔助生產,胎兒檢測異常, 未足月生產,
臀位生產, 預測胎兒過大,
及預測可能發生撕裂傷等. 如果可能,
會陰切開術應該避免, 但一旦需要施行,
沒有證據顯示正中旁或正中切開預後較好
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